ტანზანიის არამოდიფიცირებულ სახლებში მალარიის კონტროლის მიზნით პესტიციდების სკრინინგის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევა | მალარიის ჟურნალი

ინსტალაციაინსექტიციდებით დამუშავებულიფანჯრის ბადეების (ITN) ღია კარის ზღურბლებზე, ფანჯრებსა და კედლის ღიობებზე დაუმაგრებელ სახლებში მალარიის კონტროლის პოტენციური ღონისძიებაა. მას შეუძლიაკოღოების თავიდან აცილებასახლში შეღწევისგან, რაც მალარიის გადამტანებზე ლეტალურ და სუბლეტალურ ეფექტს იწვევს და პოტენციურად ამცირებს მალარიის გადაცემას. ამიტომ, ჩვენ ჩავატარეთ ეპიდემიოლოგიური კვლევა ტანზანიის ოჯახებში, რათა შეგვეფასებინა ინსექტიციდებით დამუშავებული ფანჯრის ბადეების (ITN) ეფექტურობა მალარიის ინფექციისა და გადამტანებისგან შენობაში დაცვის თვალსაზრისით.
ტანზანიის ჩარინზეს რაიონში, 421 ოჯახი შემთხვევითობის პრინციპით დაიყო ორ ჯგუფად. 2021 წლის ივნისიდან ივლისამდე, ერთ ჯგუფში კარნიზებზე, ფანჯრებსა და კედლის ღიობებზე დამონტაჟდა დელტამეთრინისა და სინერგისტის შემცველი კოღოს ბადეები, ხოლო მეორე ჯგუფში - არა. დამონტაჟების შემდეგ, ხანგრძლივი წვიმიანი სეზონის (2022 წლის ივნისი/ივლისი, პირველადი შედეგი) და მოკლე წვიმიანი სეზონის (2022 წლის იანვარი/თებერვალი, მეორადი შედეგი) ბოლოს, ყველა მონაწილე ოჯახის წევრს (6 თვის და მეტი ასაკის) ჩაუტარდა მალარიის ინფექციის რაოდენობრივი PCR ტესტირება. მეორადი შედეგები მოიცავდა კოღოების საერთო რაოდენობას ხაფანგში ერთ ღამეში (2022 წლის ივნისი/ივლისი), გვერდით რეაქციებს ბადის განთავსებიდან ერთი თვის შემდეგ (2021 წლის აგვისტო) და ქიმიობიოშეღწევადობას და ნარჩენებს ბადის გამოყენებიდან ერთი წლის შემდეგ (2022 წლის ივნისი/ივლისი). კვლევის დასრულების შემდეგ, საკონტროლო ჯგუფმა ასევე მიიღო კოღოს ბადეები.
კვლევაში დასკვნების გამოტანა შეუძლებელი იყო არასაკმარისი ნიმუშის ზომის გამო, რაც გამოწვეული იყო ზოგიერთი მაცხოვრებლის მიერ მონაწილეობაზე უარის თქმით. ამ ჩარევის შესაფასებლად საჭიროა ფართომასშტაბიანი, კლასტერულად რანდომიზებული, კონტროლირებადი კვლევა, რომელიც იდეალურ შემთხვევაში მოიცავს ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდით დამუშავებული ფანჯრის ბადეების დამონტაჟებას.
მალარიის გავრცელების მონაცემები გაანალიზდა პროტოკოლის მიხედვით, რაც იმას ნიშნავს, რომ ანალიზიდან გამოირიცხნენ ის პირები, რომლებმაც კვლევამდე ორი კვირის განმავლობაში იმოგზაურეს ან მიიღეს მალარიის საწინააღმდეგო მედიკამენტები.
რადგან შეფასების დროს დაჭერილი კოღოების რაოდენობა მცირე იყო, ოთახში კოღოების რაოდენობის დასადგენად გამოყენებული იქნა მხოლოდ თითოეული ხაფანგის მიერ ღამეში დაჭერილი კოღოების რაოდენობის არაკორექტირებული უარყოფითი ბინომური რეგრესიის მოდელი.
ცხრავე სოფლიდან შერჩეული 450 შესაფერისი ოჯახიდან ცხრა გამოირიცხა, რადგან შემთხვევითობის პრინციპით შერჩევამდე მათ არ ჰქონდათ ღია სახურავი ან ფანჯრები. 2021 წლის მაისში, 441 ოჯახი დაექვემდებარა სოფლების მიხედვით სტრატიფიცირებულ მარტივ შემთხვევით შერჩევას: 221 ოჯახი განაწილდა ინტელექტუალური ვენტილაციის სისტემის (IVS) ჯგუფში, ხოლო დარჩენილი 220 - საკონტროლო ჯგუფში. საბოლოო ჯამში, შერჩეული ოჯახიდან 208-მა დაასრულა IVS-ის მონტაჟი, ხოლო 195 დარჩა საკონტროლო ჯგუფში (სურათი 3).
ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს, რომ ITS შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს მალარიისგან თავის დასაცავად გარკვეულ ასაკობრივ ჯგუფებში, საცხოვრებელ შენობებში ან კოღოს ბადეებთან ერთად გამოყენებისას. მალარიის კონტროლის საშუალებებზე, განსაკუთრებით კოღოს ბადეებზე, წვდომა შეზღუდულია, განსაკუთრებით სკოლის ასაკის ბავშვებში.[46] ოჯახებში ბადეების დაბალი ხელმისაწვდომობა ხელს უწყობს ბადეების შეზღუდულ გამოყენებას ოჯახებში და სკოლის ასაკის ბავშვები ხშირად უგულებელყოფილნი არიან, რაც მალარიის მუდმივი გადაცემის წყარო ხდება.[16, 47, 48] ტანზანია ახორციელებს მიმდინარე განაწილების პროგრამებს, მათ შორის სკოლის ბადეების პროგრამას, სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის კოღოს ბადეებზე ხელმისაწვდომობის გასაზრდელად.[14, 49] კვლევის დროს ბადეების ხელმისაწვდომობის დაბალი დონის (50%) და იმ ფაქტის გათვალისწინებით, რომ ამ ჯგუფს შეიძლება უფრო მეტი სირთულე შეექმნას ბადეებზე წვდომაში, ITS-მა შესაძლოა უზრუნველყო ამ ჯგუფის დაცვა, რითაც შეავსო დაცვის ხარვეზი ბადეების გამოყენებაში. საცხოვრებელი შენობები ადრე დაკავშირებული იყო მალარიის გადაცემის ზრდასთან; მაგალითად, ტალახის კედლებში ბზარები და ტრადიციულ სახურავებში არსებული ხვრელები ხელს უწყობს კოღოს შეღწევას.[8] თუმცა, ამ მტკიცების დამადასტურებელი მტკიცებულება არ არსებობს; კედლის ტიპის, სახურავის ტიპისა და ITN-ების წინა გამოყენების მიხედვით კვლევის ჯგუფების ანალიზმა არ გამოავლინა განსხვავება საკონტროლო ჯგუფსა და ITN ჯგუფს შორის.
მიუხედავად იმისა, რომ ოჯახებში, რომლებიც იყენებდნენ შიდა კოღოების კონტროლის სისტემას (ITS), ღამეში ერთ ხაფანგში ანოფელესის კოღოების რაოდენობა ნაკლები იყო, სხვაობა მცირე იყო ITS-ის არმქონე ოჯახებთან შედარებით. ITS-ის გამოყენებით ოჯახებში დაჭერის დაბალი მაჩვენებელი შესაძლოა განპირობებული იყოს მისი ეფექტურობით კოღოს ძირითადი სახეობების წინააღმდეგ, რომლებიც შენობაში იკვებებიან და ბუდობენ (მაგ., Anopheles gambiae [50]), მაგრამ შესაძლოა ნაკლებად ეფექტური იყოს იმ კოღოს სახეობების წინააღმდეგ, რომლებიც უფრო მეტად აქტიურები არიან გარეთ (მაგ., Anopheles africanus). გარდა ამისა, ამჟამინდელი ITS-ები შეიძლება არ შეიცავდეს პირეტროიდების და PBO-ს ოპტიმალურ და დაბალანსებულ კონცენტრაციებს და, შესაბამისად, შეიძლება არ იყოს საკმარისად ეფექტური პირეტროიდების მიმართ მდგრადი Anopheles gambiae-ს წინააღმდეგ, როგორც ეს ნაჩვენებია ნახევრად საველე კვლევაში [Odufuwa, მომავალი]. ეს შედეგი შეიძლება ასევე გამოწვეული იყოს არასაკმარისი სტატისტიკური სიმძლავრით. ITS ჯგუფსა და 80%-იანი სტატისტიკური სიმძლავრის მქონე საკონტროლო ჯგუფს შორის 10%-იანი სხვაობის დასადგენად, თითოეული ჯგუფისთვის საჭირო იყო 500 ოჯახი. საქმე კიდევ უფრო უარესდებოდა იმით, რომ კვლევა დაემთხვა იმ წელს ტანზანიაში უჩვეულო კლიმატს, ტემპერატურის მატებასა და ნალექების შემცირებას[51], რამაც შესაძლოა უარყოფითად იმოქმედა ანოფელესის კოღოების არსებობასა და გადარჩენაზე[52] და შესაძლოა, კვლევის პერიოდში კოღოების საერთო რაოდენობის შემცირება გამოეწვია. ამის საპირისპიროდ, Culex pipiens pallens-ის საშუალო დღიური სიმჭიდროვე მცირე განსხვავება იყო ITS-ის მქონე სახლებში მის გარეშე სახლებთან შედარებით. როგორც ადრე აღვნიშნეთ [Odufuwa, გამოქვეყნდება მომავალში], ეს ფენომენი შეიძლება გამოწვეული იყოს ITS-ში პირეტროიდების და PBO-ს დამატების სპეციფიკური ტექნოლოგიით, რაც ზღუდავს მათ ინსექტიციდურ ეფექტს Culex pipiens-ზე. გარდა ამისა, ანოფელესის კოღოებისგან განსხვავებით, Culex pipiens-ს შეუძლია შენობებში კარებიდან შესვლა, როგორც ეს აღმოჩნდა კენიურ კვლევაში[24] და ტანზანიაში ჩატარებულ ენტომოლოგიურ კვლევაში[53]. ბადისებრი კარების დაყენება შეიძლება არაპრაქტიკული იყოს და გაზრდის ბინადრების ინსექტიციდების ზემოქმედების რისკს. ანოფელესის ჯიშის კოღოები ძირითადად სახურავის ჭერიდან აღწევენ[54] და მასშტაბურ ჩარევებს შესაძლოა ყველაზე დიდი გავლენა ჰქონდეს კოღოების სიმჭიდროვეზე, რასაც SFS მონაცემებზე დაფუძნებული მოდელირება აჩვენებს [Odufuwa, გამოქვეყნდება მომავალში].
ტექნიკოსებისა და მონაწილეების მიერ დაფიქსირებული გვერდითი რეაქციები შეესაბამებოდა პირეტროიდების ზემოქმედების ცნობილ რეაქციებს [55]. აღსანიშნავია, რომ დაფიქსირებული გვერდითი რეაქციების უმეტესობა გაქრა კონტაქტიდან 72 საათის განმავლობაში, რადგან ოჯახის წევრების მხოლოდ ძალიან მცირე რაოდენობამ (6%) მიმართა სამედიცინო დახმარებას და ყველა მონაწილემ მიიღო სამედიცინო დახმარება უფასოდ. 13 ტექნიკოსს შორის დაფიქსირებული ცემინების მაღალი მაჩვენებელი (65%) დაკავშირებული იყო მოწოდებული ნიღბების გამოუყენებლობასთან, რაც დისკომფორტს და COVID-19-თან შესაძლო კავშირს ასახელებდა. მომავალმა კვლევებმა შეიძლება განიხილოს ნიღბის ტარების სავალდებულო ტარების საკითხი.
შარინზის რაიონში მალარიის შემთხვევების მაჩვენებლებში ან შენობაში მცხოვრები კოღოების პოპულაციებში მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ დაფიქსირებულა ინსექტიციდებით დამუშავებული ფანჯრის ბადეების (ITS) მქონე და არმქონე ოჯახებს შორის. ეს, სავარაუდოდ, განპირობებულია კვლევის დიზაინით, ინსექტიციდების თვისებებითა და ნარჩენებით, ასევე მონაწილეთა მაღალი გადინებით. მნიშვნელოვანი განსხვავებების არარსებობის მიუხედავად, ხანგრძლივი წვიმების სეზონის განმავლობაში, განსაკუთრებით სკოლის ასაკის ბავშვებში, დაფიქსირდა ოჯახებში პარაზიტების შემთხვევების შემცირება. შენობაში მცხოვრები ანოფელესის კოღოების პოპულაციაც შემცირდა, რაც შემდგომი კვლევის საჭიროებაზე მიუთითებს. ამიტომ, მონაწილეთა უწყვეტი მონაწილეობის უზრუნველსაყოფად, რეკომენდებულია კლასტერულად რანდომიზებული კონტროლირებადი დიზაინი, საზოგადოების აქტიურ ჩართულობასთან და საზოგადოებასთან ურთიერთობასთან ერთად.