კოტ-დ’ივუარში მალარიის გავრცელების ბოლოდროინდელი შემცირება დიდწილად განპირობებულია ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდური ბადეების (LIN) გამოყენებით. თუმცა, ამ პროგრესს საფრთხეს უქმნის ინსექტიციდების მიმართ რეზისტენტობა, Anopheles gambiae-ს პოპულაციების ქცევითი ცვლილებები და მალარიის ნარჩენი გადაცემა, რაც დამატებითი ინსტრუმენტების საჭიროებას ქმნის. ამიტომ, ამ კვლევის მიზანი იყო LLIN-ისა და Bacillus thuringiensis-ის (Bti) კომბინირებული გამოყენების ეფექტურობის შეფასება და მისი LLIN-თან შედარება.
კვლევა ჩატარდა 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე, ჩრდილოეთ კოტ-დ’ივუარში, კორჰოგოს ჯანდაცვის რეგიონში, ორ კვლევის ჯგუფში (LLIN + Bti ჯგუფი და მხოლოდ LLIN ჯგუფი). LLIN + Bti ჯგუფში, Anopheles-ის ლარვების ჰაბიტატები LLIN-თან ერთად ყოველ ორ კვირაში ერთხელ Bti-ით დამუშავდა. ლარვები და ზრდასრული კოღოები შეგროვდა და მორფოლოგიურად იდენტიფიცირებული იქნა გვარისა და სახეობის მიხედვით სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით. წევრი ენ. გამბიის კომპლექსი განისაზღვრა პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის ტექნოლოგიის გამოყენებით. ინფექცია Plasmodium An-ით. ასევე შეფასდა მალარიის შემთხვევები გამბიასა და ადგილობრივ მოსახლეობაში.
საერთო ჯამში, Anopheles spp.-ის ლარვების სიმჭიდროვე უფრო დაბალი იყო LLIN + Bti ჯგუფში, მხოლოდ LLIN ჯგუფთან შედარებით - 0.61 [95% CI 0.41–0.81] ლარვა/ჩაყვინთვა (ლ/ჩაყვინთვა) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] ლ/ჩაყვინთვა (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001). Anopheles gambiae-ს ნაკბენის საერთო სიჩქარე. S. gambiae-ს ნაკბენების სიხშირე იყო 0.59 [95% CI 0.43–0.75] ერთ ადამიანზე/ღამეში მხოლოდ LLIN + Bti ჯგუფში, შედარებით 2.97 [95% CI 2.02–3.93] ნაკბენთან ერთ ადამიანზე/ღამეში მხოლოდ LLIN ჯგუფში (P < 0.001). Anopheles gambiae sl ძირითადად იდენტიფიცირებულია, როგორც Anopheles-ის კოღო. Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), შემდეგ მოდიოდა Anopheles gambiae (4.9%; n = 15). კვლევის არეალში ადამიანის სისხლის ინდექსი იყო 80.5% (n = 389). LLIN + Bti ჯგუფის ინფიცირებული ნაკბენის მაჩვენებელი წელიწადში ერთ ადამიანზე 1.36 ინფიცირებული ნაკბენი იყო (IB/P/Y), მაშინ როდესაც მხოლოდ LLIN ჯგუფის ინფიცირებული ნაკბენის მაჩვენებელი წელიწადში 47.71 IB/P/Y იყო. მალარიის შემთხვევები მკვეთრად შემცირდა 291.8‰-დან (n = 765) 111.4‰-მდე (n = 292) LLIN + Bti ჯგუფში (P < 0.001).
LLIN-ისა და Bti-ის კომბინაციამ მნიშვნელოვნად შეამცირა მალარიის შემთხვევები. LLIN-ისა და Bti-ის კომბინაცია შესაძლოა An-ის ეფექტური კონტროლისთვის პერსპექტიული ინტეგრირებული მიდგომა იყოს. გამბია მალარიისგან თავისუფალია.
ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში მალარიის კონტროლის სფეროში მიღწეული პროგრესის მიუხედავად, მალარიის ტვირთი კვლავ მნიშვნელოვან პრობლემად რჩება სუბსაჰარის აფრიკაში [1]. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) ცოტა ხნის წინ გამოაქვეყნა ინფორმაცია, რომ 2023 წელს მსოფლიოში მალარიის 249 მილიონი შემთხვევა და მალარიასთან დაკავშირებული დაახლოებით 608 000 გარდაცვალების შემთხვევა დაფიქსირდა [2]. ჯანმო-ს აფრიკის რეგიონი მსოფლიოში მალარიის შემთხვევების 95%-ს და მალარიით გამოწვეული სიკვდილიანობის 96%-ს შეადგენს, ყველაზე მეტად კი ორსული ქალები და 5 წლამდე ასაკის ბავშვები დაზარალდნენ [2, 3].
აფრიკაში მალარიის ტვირთის შემცირებაში გადამწყვეტი როლი ითამაშა ხანგრძლივმა ინსექტიციდური ბადეებმა (LLIN) და შენობაში ნარჩენი შესხურებამ (IRS). მალარიის ვექტორების კონტროლის ამ ინსტრუმენტების გაფართოებამ 2000 წლიდან 2015 წლამდე მალარიის შემთხვევების 37%-ით და სიკვდილიანობის 60%-ით შემცირება გამოიწვია [5]. თუმცა, 2015 წლიდან დაფიქსირებული ტენდენციები საგანგაშოდ შეჩერდა ან დაჩქარდა კიდეც, მალარიით გამოწვეული სიკვდილიანობა კი მიუღებლად მაღალი დარჩა, განსაკუთრებით სუბსაჰარის აფრიკაში [3]. რამდენიმე კვლევამ მალარიის ძირითად ვექტორ ანოფელებში, საზოგადოებრივ ჯანდაცვაში გამოყენებული ინსექტიციდების მიმართ რეზისტენტობის გაჩენა და გავრცელება LLIN-ისა და IRS-ის მომავალი ეფექტურობის ბარიერად გამოავლინა [6,7,8]. გარდა ამისა, ვექტორების კბენის ქცევის ცვლილებები გარეთ და ღამით ადრე იწვევს მალარიის ნარჩენ გადაცემას და სულ უფრო მზარდ შეშფოთებას [9, 10]. ნარჩენი გადაცემისთვის პასუხისმგებელი ვექტორების კონტროლში LLIN-ისა და IRS-ის შეზღუდვები მალარიის ელიმინაციის მიმდინარე ძალისხმევის მთავარ შეზღუდვას წარმოადგენს [11]. გარდა ამისა, მალარიის მდგრადობა აიხსნება კლიმატური პირობებითა და ადამიანის საქმიანობით, რაც ხელს უწყობს ლარვების ჰაბიტატის შექმნას [12].
ლარვების წყაროს მართვა (LSM) ვექტორების კონტროლისადმი გამრავლების ადგილებზე დაფუძნებული მიდგომაა, რომლის მიზანია გამრავლების ადგილების რაოდენობის და მათში შემავალი კოღოს ლარვებისა და ჭუპრების რაოდენობის შემცირება [13]. LSM რამდენიმე კვლევის მიერ რეკომენდებულია, როგორც მალარიის ვექტორების კონტროლის დამატებითი ინტეგრირებული სტრატეგია [14, 15]. სინამდვილეში, LSM-ის ეფექტურობა ორმაგ სარგებელს იძლევა მალარიის ვექტორების სახეობების ნაკბენების წინააღმდეგ, როგორც შენობაში, ასევე გარეთ [4]. გარდა ამისა, ვექტორების კონტროლი ლარვიციდებზე დაფუძნებული LSM-ებით, როგორიცაა Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), შეუძლია გააფართოვოს მალარიის კონტროლის ვარიანტების დიაპაზონი. ისტორიულად, LSM-მა მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა მალარიის წარმატებულ კონტროლში შეერთებულ შტატებში, ბრაზილიაში, ეგვიპტეში, ალჟირში, ლიბიაში, მაროკოში, ტუნისსა და ზამბიაში [16,17,18]. მიუხედავად იმისა, რომ LSM-მა მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა მავნებლების ინტეგრირებულ მართვაში ზოგიერთ ქვეყანაში, რომლებმაც მალარია აღმოფხვრა, LSM ფართოდ არ არის ინტეგრირებული მალარიის ვექტორების კონტროლის პოლიტიკასა და პრაქტიკაში აფრიკაში და გამოიყენება მხოლოდ ვექტორების კონტროლის პროგრამებში ზოგიერთ სუბსაჰარულ ქვეყანაში. ქვეყნებში [14,15,16,17,18,19]. ამის ერთ-ერთი მიზეზი არის ფართოდ გავრცელებული მოსაზრება, რომ გამრავლების ადგილები ძალიან მრავალრიცხოვანია და მათი პოვნა რთულია, რაც LSM-ის განხორციელებას ძალიან ძვირს ხდის [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. ამიტომ, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ათწლეულების განმავლობაში რეკომენდაციას უწევდა, რომ მალარიის ვექტორების კონტროლისთვის მობილიზებული რესურსები LLIN-სა და IRS-ზე უნდა იყოს ორიენტირებული [20, 21]. მხოლოდ 2012 წელს ურჩია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ LSM-ის, განსაკუთრებით Bti ინტერვენციების ინტეგრირება, როგორც LLIN-ისა და IRS-ის დამატება სუბსაჰარის აფრიკის გარკვეულ პირობებში [20]. მას შემდეგ, რაც ჯანმომ ეს რეკომენდაცია გასცა, სუბსაჰარის აფრიკაში ბიოლარვიციდების მიზანშეწონილობის, ეფექტურობისა და ღირებულების შესახებ რამდენიმე საპილოტე კვლევა ჩატარდა, რაც აჩვენებს LSM-ის ეფექტურობას ანოფელესის კოღოების სიმჭიდროვისა და მალარიის გადაცემის ეფექტურობის შემცირებაში [22, 23]. . , 24].
კოტ-დ’ივუარი მსოფლიოში მალარიის ყველაზე მაღალი ტვირთის მქონე 15 ქვეყანას შორისაა [25]. კოტ-დ’ივუარში მალარიის გავრცელება გლობალური მალარიის ტვირთის 3.0%-ს შეადგენს, სავარაუდო ინციდენტობითა და შემთხვევების რაოდენობით 1000 მოსახლეზე 300-დან 500-მდე მერყეობს [25]. ნოემბრიდან მაისამდე ხანგრძლივი მშრალი სეზონის მიუხედავად, მალარია მთელი წლის განმავლობაში ვრცელდება ქვეყნის ჩრდილოეთ სავანის რეგიონში [26]. ამ რეგიონში მალარიის გადაცემა დაკავშირებულია Plasmodium falciparum-ის უსიმპტომო მატარებლების დიდი რაოდენობით არსებობასთან [27]. ამ რეგიონში მალარიის ყველაზე გავრცელებული გადამტანია Anopheles gambiae (SL). ადგილობრივი უსაფრთხოება. Anopheles gambiae-ს კოღოები ძირითადად შედგება Anopheles gambiae (SS)-ისგან, რომელიც ინსექტიციდების მიმართ მაღალი რეზისტენტობით გამოირჩევა და შესაბამისად, ნარჩენი მალარიის გადაცემის მაღალ რისკს წარმოადგენს [26]. LLIN-ის გამოყენებას შესაძლოა შეზღუდული გავლენა ჰქონდეს მალარიის გადაცემის შემცირებაზე ადგილობრივი გადამტანების ინსექტიციდების მიმართ რეზისტენტობის გამო და, შესაბამისად, მნიშვნელოვანი შეშფოთების საგანი რჩება. Bti-ს ან LLIN-ის გამოყენებით ჩატარებულმა პილოტურმა კვლევებმა აჩვენა ეფექტურობა კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთ ნაწილში კოღოების ვექტორების სიმჭიდროვის შემცირების თვალსაზრისით. თუმცა, არცერთ წინა კვლევაში არ შეფასებულა Bti-ს LLIN-თან ერთად განმეორებითი გამოყენების გავლენა მალარიის გადაცემასა და მალარიის შემთხვევებზე ამ რეგიონში. ამიტომ, ამ კვლევის მიზანი იყო LLIN-ისა და Bti-ს კომბინირებული გამოყენების ეფექტის შეფასება მალარიის გადაცემაზე კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთ რეგიონში ოთხ სოფელში LLIN + Bti ჯგუფის მხოლოდ LLIN ჯგუფთან შედარებით. გამოითქვა ჰიპოთეზა, რომ LLIN-თან ერთად Bti-ზე დაფუძნებული LSM-ის დანერგვა დამატებით ღირებულებას შემატებდა მალარიის კოღოების სიმჭიდროვის კიდევ უფრო შემცირებით მხოლოდ LLIN-თან შედარებით. ეს ინტეგრირებული მიდგომა, რომელიც მიზნად ისახავს Bti-ს მატარებელ მოუმწიფებელ ანოფელესის კოღოებს და LLIN-ის მატარებელ ზრდასრულ ანოფელესის კოღოებს, შეიძლება კრიტიკული იყოს მალარიის გადაცემის შემცირებისთვის მალარიის მაღალი ენდემურობის ადგილებში, როგორიცაა კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთ ნაწილში მდებარე სოფლები. ამიტომ, ამ კვლევის შედეგები შეიძლება დაგვეხმაროს იმის გადაწყვეტაში, უნდა შევიდეს თუ არა LSM მალარიის ვექტორების კონტროლის ეროვნულ პროგრამებში (NMCPs) ენდემურ სუბსაჰარულ ქვეყნებში.
კვლევა ჩატარდა ნაპიელდუგუს დეპარტამენტის (ასევე ცნობილი როგორც ნაპიერი) ოთხ სოფელში, რომელიც მდებარეობს ჩრდილოეთ კოტ-დ’ივუარში, კორჰოგოს სანიტარული ზონის ტერიტორიაზე (სურ. 1). კვლევის ქვეშ მყოფი სოფლები: კაკოლოგო (9° 14′ 2″ ჩრ, 5° 35′ 22″ აღმ.), კოლეკახა (9° 17′ 24″ ჩრ, 5° 31′ 00″ აღმ.), ლოფინეკაჰა (9° 17′ 31″). 5° 36′ 24″ ჩრ) და ნამბატიურკაჰა (9° 18′ 36″ ჩრ, 5° 31′ 22″ აღმ.). ნაპიელდუგუს მოსახლეობა 2021 წელს შეფასდა, როგორც 31,000 მოსახლე, ხოლო პროვინცია შედგება 53 სოფლისგან ორი ჯანდაცვის ცენტრით [28]. ნაპიელედუგუს პროვინციაში, სადაც მალარია სამედიცინო ვიზიტების, ჰოსპიტალიზაციისა და სიკვდილიანობის წამყვანი მიზეზია, ანოფელესის გადამტანების კონტროლისთვის მხოლოდ LLIN გამოიყენება [29]. ორივე კვლევის ჯგუფის ოთხივე სოფელს ერთი და იგივე ჯანდაცვის ცენტრი ემსახურება, რომლის მალარიის შემთხვევების კლინიკური ჩანაწერებიც ამ კვლევაში იქნა განხილული.
კოტ-დ’ივუარის რუკა, რომელიც აჩვენებს კვლევის ტერიტორიას. (რუკის წყარო და პროგრამული უზრუნველყოფა: GADM მონაცემები და ArcMap 10.6.1. LLIN ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდური ბადე, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
ნეიპერის ჯანდაცვის ცენტრის სამიზნე პოპულაციაში მალარიის გავრცელებამ 82.0%-ს (2038 შემთხვევა) მიაღწია (Bti-მდელი მონაცემები). ოთხივე სოფელში ოჯახები იყენებენ მხოლოდ PermaNet® 2.0 LLIN-ს, რომელიც 2017 წელს კოტ-დ’ივუარის ეროვნული სამხედრო საბჭოს მიერ იყო გავრცელებული, >80%-იანი დაფარვით [25, 26, 27, 28, 30]. სოფლები კორჰოგოს რეგიონს მიეკუთვნება, რომელიც კოტ-დ’ივუარის ეროვნული სამხედრო საბჭოს სადამკვირვებლო პუნქტია და ხელმისაწვდომია მთელი წლის განმავლობაში. ოთხივე სოფელში მინიმუმ 100 ოჯახი და დაახლოებით იგივე მოსახლეობაა, ხოლო ჯანმრთელობის რეესტრის (კოტ-დ’ივუარის ჯანდაცვის სამინისტროს სამუშაო დოკუმენტი) მიხედვით, ყოველწლიურად მალარიის რამდენიმე შემთხვევა ფიქსირდება. მალარიას ძირითადად Plasmodium falciparum (P. falciparum) იწვევს და ადამიანებს Plasmodium. gambiae-თი რეგიონში ასევე გადადის Anopheles და Anopheles nili კოღოებით [28]. ადგილობრივი კომპლექსი An. gambiae ძირითადად Anopheles-ის კოღოებისგან შედგება. gambiae ss-ს ახასიათებს kdr მუტაციების მაღალი სიხშირე (სიხშირის დიაპაზონი: 90.70–100%) და ace-1 ალელების ზომიერი სიხშირე (სიხშირის დიაპაზონი: 55.56–95%) [29].
საშუალო წლიური ნალექი და ტემპერატურა მერყეობს შესაბამისად 1200-დან 1400 მმ-მდე და 21-დან 35°C-მდე, ხოლო ფარდობითი ტენიანობა (RH) შეფასებულია 58%-ით. ამ საკვლევ ტერიტორიას აქვს სუდანის ტიპის კლიმატი 6-თვიანი მშრალი სეზონით (ნოემბრიდან აპრილამდე) და 6-თვიანი წვიმიანი სეზონით (მაისიდან ოქტომბრამდე). რეგიონი განიცდის კლიმატის ცვლილების ზოგიერთ ეფექტს, როგორიცაა მცენარეულობის დაკარგვა და მშრალი სეზონის გახანგრძლივება, რაც ხასიათდება წყლის ობიექტების (დაბლობები, ბრინჯის მინდვრები, ტბორები, გუბეები) გამოშრობით, რომლებიც შეიძლება Anopheles-ის კოღოს ლარვების ჰაბიტატად იქცეს. კოღოები[26].
კვლევა ჩატარდა LLIN + Bti ჯგუფში, რომელიც წარმოდგენილი იყო კაკოლოგოსა და ნამბატიურკაჰას სოფლებით, და მხოლოდ LLIN ჯგუფში, რომელიც წარმოდგენილი იყო კოლეკაჰასა და ლოფინეკაჰას სოფლებით. კვლევის პერიოდში, ყველა ამ სოფლის მოსახლეობა მხოლოდ PermaNet® 2.0 LLIN-ს იყენებდა.
LLIN-ის (PermaNet 2.0) ეფექტურობა Bti-სთან კომბინაციაში Anopheles-ის კოღოებისა და მალარიის გადაცემის წინააღმდეგ შეფასდა რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევაში (RCT) ორი კვლევის ჯგუფით: LLIN + Bti ჯგუფი (სამკურნალო ჯგუფი) და მხოლოდ LLIN ჯგუფი (საკონტროლო ჯგუფი). LLIN + Bti-ის სახელოები წარმოდგენილია კაკოლოგოთი და ნამბატიურკაჰათი, ხოლო კოლეკაჰა და ლოფინეკაჰა შექმნილია მხოლოდ LLIN-ის მქონე მხრებად. ოთხივე სოფელში ადგილობრივი მაცხოვრებლები იყენებენ LLIN PermaNet® 2.0-ს, რომელიც მიიღეს კოტ-დ’ივუარის NMCP-სგან 2017 წელს. ვარაუდობენ, რომ PermaNet® 2.0-ის გამოყენების პირობები სხვადასხვა სოფელში ერთნაირია, რადგან მათ ქსელი ერთი და იგივე გზით მიიღეს. LLIN + Bti ჯგუფში, Anopheles-ის ლარვების ჰაბიტატები დამუშავდა Bti-ით ყოველ ორ კვირაში ერთხელ, პოპულაციის მიერ უკვე გამოყენებული LLIN-ის გარდა. სოფლებში და თითოეული სოფლის ცენტრიდან 2 კმ რადიუსში არსებული ლარვების ჰაბიტატები დამუშავებული იქნა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და კოტ-დ’ივუარის NMCP-ის რეკომენდაციების შესაბამისად [31]. ამის საპირისპიროდ, მხოლოდ LLIN-ის მქონე ჯგუფს კვლევის პერიოდში არ მიუღია ლარვიციდური Bti დამუშავება.
Bti-ს წყალში დისპერსიული გრანულირებული ფორმა (Vectobac WG, 37.4% წონა; პარტიის ნომერი 88–916-PG; 3000 საერთაშორისო ტოქსიკურობის ერთეული IU/მგ; Valent BioScience Corp, აშშ) გამოყენებული იქნა 0.5 მგ/ლ დოზით. გამოიყენეთ 16 ლიტრიანი ზურგჩანთის შესასხურებელი და მინაბოჭკოვანი შესასხურებელი იარაღი სახელურით და რეგულირებადი საქშენით, რომლის ნაკადის სიჩქარეა 52 მლ წამში (3.1 ლ/წთ). 10 ლიტრი წყლის შემცველი ნებულაიზერის მოსამზადებლად, სუსპენზიაში განზავებული Bti-ს რაოდენობაა 0.5 მგ/ლ × 10 ლ = 5 მგ. მაგალითად, 10 ლიტრიანი წყლის ნაკადის მქონე ტერიტორიისთვის, 10 ლიტრიანი შესასხურებლის გამოყენებით წყლის მოცულობის დასამუშავებლად, განზავებული Bti-ს რაოდენობაა 0.5 მგ/ლ × 20 ლ = 10 მგ. 10 მგ Bti გაიზომა საველე პირობებში ელექტრონული სასწორის გამოყენებით. სპატულის გამოყენებით, მოამზადეთ სუსპენზია Bti-ს ამ რაოდენობის 10 ლიტრიან დაგრადუირებულ ვედროში შერევით. ეს დოზა შეირჩა Anopheles spp.-ისა და Culex spp.-ის სხვადასხვა ინსტაგრამის წინააღმდეგ Bti-ს ეფექტურობის საველე ცდების შემდეგ ბუნებრივ პირობებში, თანამედროვე კვლევის არეალისგან განსხვავებულ, მაგრამ მსგავს ტერიტორიაზე [32]. ლარვიციდის სუსპენზიის გამოყენების სიჩქარე და გამოყენების ხანგრძლივობა თითოეული გამრავლების ადგილისთვის გამოითვალა გამრავლების ადგილზე წყლის სავარაუდო მოცულობის საფუძველზე [33]. Bti წაუსვით კალიბრირებული ხელის შესასხურებლის გამოყენებით. ნებულაიზერების კალიბრაცია და ტესტირება ხდება ინდივიდუალური ვარჯიშების დროს და სხვადასხვა ადგილას, რათა უზრუნველყოფილი იყოს Bti-ს სწორი რაოდენობის მიწოდება.
ლარვების გამრავლების ადგილების დამუშავების საუკეთესო დროის დასადგენად, გუნდმა გამოავლინა ფანჯრისებური შესხურება. შესხურების ფანჯარა არის პერიოდი, რომლის განმავლობაშიც პროდუქტი გამოიყენება ოპტიმალური ეფექტურობის მისაღწევად: ამ კვლევაში, შესხურების ფანჯარა მერყეობდა 12 საათიდან 2 კვირამდე, Bti-ს მდგრადობის მიხედვით. როგორც ჩანს, ლარვების მიერ Bti-ს შეწოვას გამრავლების ადგილას სჭირდება 7:00 საათიდან 18:00 საათამდე პერიოდი. ამ გზით, შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული ძლიერი წვიმის პერიოდები, როდესაც წვიმა გულისხმობს შესხურების შეჩერებას და მეორე დღეს ხელახლა დაწყებას, თუ ამინდი ხელს შეუწყობს. შესხურების თარიღები და ზუსტი თარიღები და დრო დამოკიდებულია დაკვირვებულ ამინდის პირობებზე. ზურგჩანთის შესასხურებლების სასურველი Bti-ს გამოყენების სიჩქარისთვის დასაკალიბრებლად, თითოეული ტექნიკოსი გაწვრთნილია ვიზუალურად დაათვალიეროს, დააყენოს შესასხურებელი საქშენი და შეინარჩუნოს წნევა. კალიბრაცია სრულდება იმის დადასტურებით, რომ Bti-ს დამუშავების სწორი რაოდენობა თანაბრად გამოიყენება ერთეულ ფართობზე. ლარვების ჰაბიტატი დამუშავდება ყოველ ორ კვირაში ერთხელ. ლარვიციდური აქტივობები ხორციელდება ოთხი გამოცდილი და კარგად გაწვრთნილი სპეციალისტის მხარდაჭერით. ლარვიციდურ აქტივობებსა და მონაწილეებს ზედამხედველობენ გამოცდილი ზედამხედველები. ლარვიციდური დამუშავება 2019 წლის მარტში, მშრალ სეზონზე დაიწყო. სინამდვილეში, წინა კვლევამ აჩვენა, რომ მშრალი სეზონი ლარვიციდური ჩარევის ყველაზე შესაფერისი პერიოდია გამრავლების ადგილების სტაბილურობისა და მათი სიმრავლის შემცირების გამო [27]. მშრალ სეზონზე ლარვების კონტროლი, სავარაუდოდ, ხელს შეუშლის კოღოების მიზიდვას წვიმიან სეზონზე. ორი (02) კილოგრამი Bti, რომლის ღირებულება 99.29 აშშ დოლარია, საშუალებას აძლევს კვლევის ჯგუფს, რომელიც იღებს დამუშავებას, მოიცვას ყველა ტერიტორია. LLIN+Bti ჯგუფში ლარვიციდური ჩარევა მთელი წლის განმავლობაში გაგრძელდა, 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე. LLIN + Bti ჯგუფში ლარვიციდური დამუშავების სულ 22 შემთხვევა დაფიქსირდა.
პოტენციური გვერდითი მოვლენები (როგორიცაა ქავილი, თავბრუსხვევა ან სურდო) კონტროლდებოდა Bti ბიოლარვიციდის ნებულაიზერებისა და LIN + Bti ჯგუფში მონაწილე ოჯახის მაცხოვრებლების ინდივიდუალური გამოკითხვების გზით.
400 ოჯახს შორის (200 ოჯახი თითოეულ კვლევით ჯგუფში) ჩატარდა ოჯახური კვლევა, რათა შეფასებულიყო მოსახლეობაში LLIN-ის გამოყენების პროცენტული მაჩვენებელი. ოჯახების გამოკითხვისას გამოიყენება რაოდენობრივი კითხვარის მეთოდი. LLIN-ის გამოყენების გავრცელება დაიყო სამ ასაკობრივ ჯგუფად: 15 წელი. კითხვარი შევსებული და ახსნილი იქნა ადგილობრივ სენუფოს ენაზე ოჯახის უფროსისთვის ან 18 წელზე უფროსი ასაკის სხვა ზრდასრული ადამიანისთვის.
გამოკითხული ოჯახის მინიმალური ზომა გამოითვალა ვონისა და მოროუს [34] მიერ აღწერილი ფორმულის გამოყენებით.
n არის ნიმუშის ზომა, e არის შეცდომის ზღვარი, t არის სანდოობის დონიდან მიღებული უსაფრთხოების ფაქტორი და p არის მოცემული ატრიბუტის მქონე პოპულაციის მშობლების წილი. წილადის თითოეულ ელემენტს აქვს თანმიმდევრული მნიშვნელობა, ამიტომ (t) = 1.96; კვლევაში ამ სიტუაციაში ოჯახის მინიმალური ზომა იყო 384 ოჯახი.
მიმდინარე ექსპერიმენტამდე, LLIN+Bti და LLIN ჯგუფებში Anopheles-ის ლარვების სხვადასხვა ჰაბიტატის ტიპი იქნა იდენტიფიცირებული, აღებული ნიმუშები, აღწერილი, გეორეფერენცირებული და მონიშნული. ბუდის კოლონიის ზომის გასაზომად გამოიყენეთ საზომი ლენტი. შემდეგ კოღოს ლარვების სიმჭიდროვე შეფასდა ყოველთვიურად 12 თვის განმავლობაში, თითო სოფელში შემთხვევით შერჩეულ 30 გამრავლების ადგილას, სულ 60 გამრავლების ადგილი თითო სასწავლო ჯგუფში. კვლევის არეალში ლარვების 12 ნიმუში იქნა აღებული, რაც შეესაბამება 22 Bti დამუშავებას. ამ 30 გამრავლების ადგილის შერჩევის მიზანი თითო სოფელში იყო საკმარისი რაოდენობის ლარვების შეგროვების ადგილების დაჭერა სოფლებსა და სასწავლო ერთეულებში, რათა მინიმუმამდე დაყვანილიყო მიკერძოება. ლარვები შეგროვდა 60 მლ კოვზით ჩაძირვით [35]. იმის გამო, რომ ზოგიერთი სანერგე ძალიან პატარა და არაღრმაა, აუცილებელია გამოიყენოთ პატარა ვედრო, რომელიც განსხვავდება WHO-ს სტანდარტული ვედროსგან (350 მლ). ბუდის ადგილებიდან, რომელთა გარშემოწერილობა 10 მ-ია, სულ 5, 10 ან 20 ჩაყვინთვა განხორციელდა, შესაბამისად. შეგროვებული ლარვების (მაგ. Anopheles, Culex და Aedes) მორფოლოგიური იდენტიფიკაცია უშუალოდ მინდორში განხორციელდა [36]. შეგროვებული ლარვები განვითარების სტადიის მიხედვით ორ კატეგორიად დაიყო: ადრეული სტადიის ლარვები (1 და 2 სტადიები) და გვიანი სტადიის ლარვები (3 და 4 სტადიები) [37]. ლარვები დაითვალა გვარების მიხედვით და განვითარების თითოეულ სტადიაზე. დათვლის შემდეგ, კოღოს ლარვები ხელახლა შეჰყავთ გამრავლების ადგილებში და მათ თავდაპირველ მოცულობას წვიმის წყლით დამატებული წყაროს წყლით ავსებენ.
გამრავლების ადგილი დადებითად ითვლებოდა, თუ მასში ნებისმიერი სახეობის კოღოს სულ მცირე ერთი ლარვა ან ჭუპრა იყო. ლარვების სიმჭიდროვე განისაზღვრა ერთი და იგივე გვარის ლარვების რაოდენობის ჩაყვინთვების რაოდენობაზე გაყოფით.
თითოეული კვლევა ზედიზედ ორ დღეს გაგრძელდა და ყოველ ორ თვეში ერთხელ, თითოეული სოფლიდან შემთხვევით შერჩეული 10 ოჯახიდან შეგროვდა ზრდასრული კოღოები. კვლევის განმავლობაში, თითოეულმა კვლევითმა ჯგუფმა ზედიზედ სამი დღის განმავლობაში ჩაატარა 20 ოჯახის შერჩევითი კვლევა. კოღოები დაიჭირეს სტანდარტული ფანჯრის ხაფანგების (WT) და პირეთრუმის სპრეის ხაფანგების (PSC) გამოყენებით [38, 39]. თავდაპირველად, თითოეული სოფლის ყველა სახლი დანომრილი იყო. შემდეგ თითოეული სოფლის ოთხი სახლი შემთხვევით შეირჩა ზრდასრული კოღოების შეგროვების წერტილებად. თითოეულ შემთხვევით შერჩეულ სახლში კოღოები შეგროვდა მთავარი საძინებლიდან. შერჩეულ საძინებლებს აქვს კარები და ფანჯრები და ისინი წინა ღამეს იყვნენ დაკავებულნი. საძინებლები დაკეტილი რჩებოდა სამუშაოს დაწყებამდე და კოღოების შეგროვების დროს, რათა კოღოები ოთახიდან არ გაფრინდნენ. თითოეული საძინებლის თითოეულ ფანჯარაში დამონტაჟდა WT კოღოების სინჯის აღების წერტილად. მეორე დღეს, საძინებლებიდან სამუშაო ადგილზე შესული კოღოები შეგროვდა დილის 06:00 საათიდან 08:00 საათამდე. შეაგროვეთ კოღოები თქვენი სამუშაო ადგილიდან მუნდშტუკის გამოყენებით და შეინახეთ ისინი ერთჯერადი ქაღალდის ჭიქაში, რომელიც დაფარული იყო ნედლი ნაჭრით. კოღოს ბადე. ერთსა და იმავე საძინებელში მოსვენებული კოღოები WT შეგროვებისთანავე დაიჭირეს პირეტროიდებზე დაფუძნებული PSC-ის გამოყენებით. საძინებლის იატაკზე თეთრი ზეწრების გაშლის შემდეგ, დახურეთ კარები და ფანჯრები და შეასხურეთ ინსექტიციდი (აქტიური ინგრედიენტები: 0.25% ტრანსფლუტრინი + 0.20% პერმეტრინი). შესხურებიდან დაახლოებით 10-15 წუთის შემდეგ, დამუშავებული საძინებლიდან მოხსენით საწოლის გადასაფარებელი, პინცეტით აიღეთ თეთრ ზეწრებზე დაჯდომილი კოღოები და შეინახეთ წყალში დასველებული ბამბით სავსე პეტრის ჭურჭელში. ასევე აღირიცხა შერჩეულ საძინებლებში ღამის გატარებული ადამიანების რაოდენობა. შეგროვებული კოღოები სწრაფად გადაჰყავთ ადგილზე არსებულ ლაბორატორიაში შემდგომი დამუშავებისთვის.
ლაბორატორიაში, ყველა შეგროვებული კოღო მორფოლოგიურად იდენტიფიცირებული იქნა გვარისა და სახეობის მიხედვით [36]. ანას საკვერცხეები. gambiae SL ბინოკულარული დისექციური მიკროსკოპის გამოყენებით, რომლის დროსაც მინის სლაიდზე მოთავსებული იყო გამოხდილი წყლის წვეთი [35]. პარიტეტის სტატუსი შეფასდა მრავალნაყოფიანი ქალების არანამშობიარები ქალებისგან გამოსაყოფად საკვერცხეების და ტრაქეის მორფოლოგიის საფუძველზე, ასევე ნაყოფიერების მაჩვენებლისა და ფიზიოლოგიური ასაკის დასადგენად [35].
ფარდობითი ინდექსი განისაზღვრება ახლად შეგროვებული სისხლის ფქვილის წყაროს ტესტირებით. gambiae ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზით (ELISA), ადამიანის, პირუტყვის (მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი, ცხვარი, თხა) და მასპინძელი ქათმის სისხლის გამოყენებით [40]. ენტომოლოგიური ინვაზია (EIR) გამოითვალა გამბიაში SL ქალების An. შეფასების გამოყენებით [41]. გარდა ამისა, Plasmodium gambiae-თი ინფექცია განისაზღვრა მრავალნაყოფიანი მდედრების თავისა და გულმკერდის ანალიზით, ცირკუმსპოროზოიტური ანტიგენის ELISA (CSP ELISA) მეთოდის გამოყენებით [40]. და ბოლოს, არსებობს Ann. gambiae-ს წევრები, რომლებიც იდენტიფიცირებულნი იყვნენ მისი ფეხების, ფრთების და მუცლის ანალიზით პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) ტექნიკის გამოყენებით [34].
მალარიის შესახებ კლინიკური მონაცემები მიღებული იქნა ნაპიელედუგოუს ჯანმრთელობის ცენტრის კლინიკური კონსულტაციების რეესტრიდან, რომელიც მოიცავს კვლევაში შემავალ ოთხივე სოფელს (მაგ., კაკოლოგო, კოლეკაჰა, ლოფინეკაჰა და ნამბატიურკაჰა). რეესტრის მიმოხილვა ფოკუსირებული იყო 2018 წლის მარტიდან 2019 წლის თებერვლამდე და 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე პერიოდულ ჩანაწერებზე. 2018 წლის მარტიდან 2019 წლის თებერვლამდე პერიოდის კლინიკური მონაცემები წარმოადგენს საწყის ან BTI ინტერვენციამდე პერიოდულ მონაცემებს, ხოლო 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე პერიოდის კლინიკური მონაცემები წარმოადგენს BTI ინტერვენციამდე პერიოდულ მონაცემებს. Bti ინტერვენციის შემდგომი მონაცემები. LLIN+Bti და LLIN კვლევის ჯგუფებში თითოეული პაციენტის კლინიკური ინფორმაცია, ასაკი და სოფელი შეგროვდა ჯანმრთელობის რეესტრში. თითოეული პაციენტისთვის აღირიცხა ინფორმაცია, როგორიცაა სოფლიდან წარმოშობა, ასაკი, დიაგნოზი და პათოლოგია. კვლევაში განხილულ შემთხვევებში, მალარია დადასტურდა სწრაფი დიაგნოსტიკური ტესტით (RDT) და/ან მალარიის მიკროსკოპიით, ჯანდაცვის პროვაიდერის მიერ არტემისინინზე დაფუძნებული კომბინირებული თერაპიის (ACT) მიღების შემდეგ. მალარიის შემთხვევები სამ ასაკობრივ ჯგუფად (ანუ 15 წელი) დაიყო. მალარიის წლიური შემთხვევები 1000 მოსახლეზე შეფასდა მალარიის გავრცელების 1000 მოსახლეზე სოფლის მოსახლეობაზე გაყოფით.
ამ კვლევაში შეგროვებული მონაცემები ორჯერ შეიყვანეს Microsoft Excel-ის მონაცემთა ბაზაში და შემდეგ იმპორტირებული იქნა ღია კოდის პროგრამულ უზრუნველყოფაში R [42] ვერსია 3.6.3 სტატისტიკური ანალიზისთვის. დიაგრამების დასახაზად გამოიყენება ggplot2 პაკეტი. კვლევის ჯგუფებს შორის ლარვების სიმკვრივისა და კოღოს ნაკბენების საშუალო რაოდენობის შესადარებლად გამოყენებული იქნა პუასონის რეგრესიის გამოყენებით განზოგადებული წრფივი მოდელები. Culex-ისა და Anopheles-ის კოღოების ლარვების საშუალო სიმკვრივისა და ნაკბენების მაჩვენებლების შესადარებლად გამოყენებული იქნა შესაბამისობის კოეფიციენტის (RR) გაზომვები. Gambia SL განთავსდა ორ კვლევის ჯგუფს შორის LLIN + Bti ჯგუფის საბაზისო მაჩვენებლად გამოყენებით. ეფექტის ზომები გამოიხატა შანსების კოეფიციენტებით და 95%-იანი სანდოობის ინტერვალებით (95% CI). პუასონის ტესტის კოეფიციენტი (RR) გამოყენებული იქნა მალარიის პროპორციებისა და შემთხვევების მაჩვენებლების შესადარებლად Bti ინტერვენციამდე და მის შემდეგ თითოეულ კვლევის ჯგუფში. გამოყენებული მნიშვნელოვნების დონე იყო 5%.
კვლევის პროტოკოლი დამტკიცებული იქნა კოტ-დ’ივუარის ჯანმრთელობისა და საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის სამინისტროს ეროვნული კვლევის ეთიკის კომიტეტის (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), ასევე რეგიონული ჯანდაცვის ოლქისა და კორჰოგოს ადმინისტრაციის მიერ. კოღოს ლარვებისა და ზრდასრული კოღოების შეგროვებამდე, შინამეურნეობების კვლევის მონაწილეებისგან, მესაკუთრეებისგან და/ან ბინადრებისგან ხელმოწერილი ინფორმირებული თანხმობა იქნა მიღებული. ოჯახის და კლინიკური მონაცემები ანონიმური და კონფიდენციალურია და ხელმისაწვდომია მხოლოდ დანიშნული მკვლევარებისთვის.
სულ 1198 ბუდობის ადგილი მოინახულეს. კვლევის არეალში გამოკვლეული ბუდობის ადგილებიდან 52.5% (n = 629) LLIN + Bti ჯგუფს მიეკუთვნებოდა, ხოლო 47.5% (n = 569) მხოლოდ LLIN ჯგუფს (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24], P = 0.088). ზოგადად, ადგილობრივი ლარვების ჰაბიტატები კლასიფიცირებული იყო 12 ტიპად, რომელთა შორის ლარვების ჰაბიტატების ყველაზე დიდი წილი იყო ბრინჯის ყანები (24.5%, n=294), შემდეგ მოდიოდა წვიმის წყლის დრენაჟი (21.0%, n=252) და კერამიკა (8.3). %, n = 99), მდინარის ნაპირი (8.2%, n = 100), გუბე (7.2%, n = 86), გუბე (7.0%, n = 84), სოფლის წყლის ტუმბო (6.8 %, n = 81), ჩლიქების კვალი (4.8%, n = 58), ჭაობები (4.0%, n = 48), ქვევრები (5.2%, n = 62), ტბორები (1.9%, n = 23) და ჭები (0.9%, n = 11).
საერთო ჯამში, კვლევის არეალიდან შეგროვდა კოღოს 47,274 ლარვა, რომელთა წილი LLIN + Bti ჯგუფში შეადგენდა 14.4%-ს (n = 6,796), ხოლო მხოლოდ LLIN ჯგუფში - 85.6%-ს (n = 40,478) ((RR = 5.96) [95% CI 5.80–6.11], P ≤ 0.001). ეს ლარვები შედგება კოღოს სამი გვარისგან, რომელთაგან დომინანტური სახეობაა Anopheles. (48.7%, n = 23,041), შემდეგ მოდის Culex spp. (35.0%, n = 16,562) და Aedes spp. (4.9%, n = 2340). ჭუპრები შეადგენდნენ მოუმწიფებელი ბუზების 11.3%-ს (n = 5344).
Anopheles spp.-ის ლარვების საერთო საშუალო სიმჭიდროვე. ამ კვლევაში, ლარვების რაოდენობა ერთ კოვზის ულუფაზე იყო 0.61 [95% CI 0.41–0.81] ლ/ჩაძირვაში LLIN + Bti ჯგუფში და 3.97 [95% CI 3.56–4.38] ლ/ჩაძირვაში მხოლოდ LLIN ჯგუფში (არასავალდებულო). ფაილი 1: სურათი S1). Anopheles spp.-ის საშუალო სიმჭიდროვე. მხოლოდ LLIN ჯგუფი 6.5-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე LLIN + Bti ჯგუფში (HR = 6.49; 95% CI 5.80–7.27; P < 0.001). დამუშავების დროს Anopheles-ის კოღოები არ დაფიქსირებულა. ლარვები შეგროვდა LLIN + Bti ჯგუფში იანვრიდან, რაც შეესაბამება მეოცე Bti დამუშავებას. LLIN + Bti ჯგუფში ადრეული და გვიანი სტადიის ლარვების სიმჭიდროვე მნიშვნელოვნად შემცირდა.
Bti დამუშავების დაწყებამდე (მარტი), ადრეული სტადიის ანოფელესის კოღოების საშუალო სიმჭიდროვე შეფასდა 1.28 [95% CI 0.22–2.35] ლ/ჩაძირვაში LLIN + Bti ჯგუფში და 1.37 [95% CI 0.36–2.36] ლ/ჩაძირვაში LLIN + Bti ჯგუფში. ლ/ჩაძირვაში. /ჩაძირვაში მხოლოდ LLIN ჯგუფში (სურ. 2A). Bti დამუშავების შემდეგ, ადრეული სტადიის ანოფელესის კოღოების საშუალო სიმჭიდროვე LLIN + Bti ჯგუფში ზოგადად თანდათან შემცირდა 0.90-დან [95% CI 0.19–1.61] 0.10-მდე [95% CI – 0.03–0.18] ლ/ჩაძირვაში. ადრეული სტადიის ანოფელესის ლარვების სიმჭიდროვე დაბალი დარჩა LLIN + Bti ჯგუფში. მხოლოდ LLIN-ის ჯგუფში, Anopheles spp.-ის სიმრავლის რყევები. ადრეული სტადიის ლარვები დაფიქსირდა საშუალო სიმჭიდროვით 0.23 [95% CI 0.07–0.54] ლ/ჩაყვინთვის შემდეგ 2.37 [95% CI 1.77–2.98] ლ/ჩაყვინთვის შემდეგ. საერთო ჯამში, მხოლოდ LLIN ჯგუფში ადრეული ანოფელესის ლარვების საშუალო სიმჭიდროვე სტატისტიკურად უფრო მაღალი იყო და 1.90 [95% CI 1.70–2.10] ლ/ჩაყვინთვის შემდეგ, მაშინ როდესაც LLIN ჯგუფში ადრეული ანოფელესის ლარვების საშუალო სიმჭიდროვე იყო 0.38 [95% CI 0.28–0.47]) ლ/ჩაყვინთვის შემდეგ + Bti ჯგუფში (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001).
Anopheles-ის ლარვების საშუალო სიმკვრივის ცვლილებები. ადრეული (A) და გვიანი სტადიის (B) კოღოს ბადეები კვლევის ჯგუფში 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე, ნაპიერის რეგიონში, კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთით. LLIN: ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდური ბადე Bti: Bacillus thuringiensis, ისრაელი TRT: დამუშავება;
LLIN + Bti ჯგუფში Anopheles spp.-ის გვიანი ასაკის ლარვების საშუალო სიმკვრივე. დამუშავებამდელი Bti სიმკვრივე იყო 2.98 [95% CI 0.26–5.60] ლ/დღეში, მაშინ როდესაც მხოლოდ LLIN-ის ჯგუფში სიმკვრივე იყო 1.46 [95% CI 0.26–2.65] ლ/დღეში. Bti-ის გამოყენების შემდეგ, LLIN + Bti ჯგუფში Anopheles-ის გვიანი სტადიის ლარვების სიმკვრივე შემცირდა 0.22 [95% CI 0.04–0.40]-დან 0.03 [95% CI 0.00–0.06] ლ/დღეში (სურ. 2B). მხოლოდ LLIN-ის მიმღებ ჯგუფში, გვიანი სტადიის ანოფელესის ლარვების სიმკვრივე გაიზარდა 0.35-დან [95% CI - 0.15-0.76]-მდე 2.77-მდე [95% CI 1.13-4.40] ლ/ჩაყვინთვისას, ლარვების სიმკვრივის გარკვეული ვარიაციებით, შერჩევის თარიღის მიხედვით. მხოლოდ LLIN-ის მიმღებ ჯგუფში გვიანი სტადიის ანოფელესის ლარვების საშუალო სიმკვრივე იყო 2.07 [95% CI 1.84–2.29] ლ/ჩაყვინთვისას, რაც ცხრაჯერ მეტია, ვიდრე 0.23 [95% CI 0.11–0.36] ლ/ჩაძირვაში LLIN. + Bti ჯგუფში (RR = 8.80; 95% CI 7.40–10.57; P < 0.001).
Culex spp.-ის საშუალო სიმკვრივე LLIN + Bti ჯგუფში იყო 0.33 [95% CI 0.21–0.45] ლ/დიპ, ხოლო მხოლოდ LLIN ჯგუფში - 2.67 [95% CI 2.23–3.10] ლ/დიპ (დამატებითი ფაილი 2: სურათი S2). Culex spp.-ის საშუალო სიმკვრივე მხოლოდ LLIN ჯგუფში მნიშვნელოვნად მაღალი იყო, ვიდრე LLIN + Bti ჯგუფში (HR = 8.00; 95% CI 6.90–9.34; P < 0.001).
Culex გვარის Culex spp. საშუალო სიმკვრივე. დამუშავებამდე, Bti ლ/დეპონირება იყო 1.26 [95% CI 0.10–2.42] ლ/დეპონირება LLIN + Bti ჯგუფში და 1.28 [95% CI 0.37–2.36] ერთადერთ LLIN ჯგუფში (სურ. 3A). Bti დამუშავების შემდეგ, Culex-ის ადრეული ლარვების სიმკვრივე შემცირდა 0.07 [95% CI - 0.001–0.]-დან 0.25 [95% CI 0.006–0.51] ლ/დეპონირებამდე. დეკემბრიდან Bti-ით დამუშავებული ლარვების ჰაბიტატებიდან Culex-ის ლარვები არ შეგროვდა. LLIN + Bti ჯგუფში Culex-ის ადრეული ლარვების სიმკვრივე შემცირდა 0.21 [95% CI 0.14–0.28] ლ/ჩაწვეთებამდე, თუმცა უფრო მაღალი იყო მხოლოდ LLIN ჯგუფში - 1.30 [95% CI 1.10–1.50] ლ/ჩაწვეთება/დღეში. მხოლოდ LLIN ჯგუფში Culex-ის ადრეული ლარვების სიმკვრივე 6-ჯერ მაღალი იყო, ვიდრე LLIN + Bti ჯგუფში (RR = 6.17; 95% CI 5.11–7.52; P < 0.001).
Culex spp.-ის ლარვების საშუალო სიმკვრივის ცვლილებები. ადრეული სასიცოცხლო ციკლის (A) და ადრეული სასიცოცხლო ციკლის (B) კვლევები კვლევით ჯგუფში 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე, ნაპიერის რეგიონში, კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთით. ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდური ბადე LLIN, Bti Bacillus thuringiensis ისრაელი, Trt დამუშავება.
Bti დამუშავებამდე, გვიანი სტადიის Culex-ის ლარვების საშუალო სიმჭიდროვე LLIN + Bti ჯგუფში და LLIN ჯგუფში შესაბამისად იყო 0.97 [95% CI 0.09–1.85] და 1.60 [95% CI – 0.16–3.37] ლ/იმერსია (სურ. 3B)). გვიანი სტადიის Culex-ის სახეობების საშუალო სიმჭიდროვე Bti დამუშავების დაწყების შემდეგ. LLIN + Bti ჯგუფში სიმჭიდროვე თანდათან შემცირდა და უფრო დაბალი იყო, ვიდრე მხოლოდ LLIN ჯგუფში, რომელიც ძალიან მაღალი დარჩა. გვიანი სტადიის Culex-ის ლარვების საშუალო სიმჭიდროვე LLIN + Bti ჯგუფში იყო 0.12 [95% CI 0.07–0.15] ლ/ჩაყვინთვაზე და 1.36 [95% CI 1.11–1.61] ლ/ჩაყვინთვაზე მხოლოდ LLIN ჯგუფში. გვიანი სტადიის Culex-ის ლარვების საშუალო სიმჭიდროვე მნიშვნელოვნად მაღალი იყო მხოლოდ LLIN ჯგუფში, ვიდრე LLIN + Bti ჯგუფში (RR = 11.19; 95% CI 8.83–14.43; P < 0.001).
Bti დამუშავებამდე, ჭუპრების საშუალო სიმჭიდროვე ჭიამაიაზე LLIN + Bti ჯგუფში იყო 0.59 [95% CI 0.24–0.94] და მხოლოდ LLIN-ში 0.38 [95% CI 0.13–0.63] (სურ. 4). ჭუპრების საერთო სიმჭიდროვე იყო 0.10 [95% CI 0.06–0.14] LLIN + Bti ჯგუფში და 0.84 [95% CI 0.75–0.92] მხოლოდ LLIN ჯგუფში. Bti დამუშავებამ მნიშვნელოვნად შეამცირა ჭუპრების საშუალო სიმჭიდროვე LLIN + Bti ჯგუფში მხოლოდ LLIN ჯგუფთან შედარებით (OR = 8.30; 95% CI 6.37–11.02; P < 0.001). LLIN + Bti ჯგუფში ნოემბრის შემდეგ ჭუპრები არ შეგროვდა.
ჭუპრების საშუალო სიმკვრივის ცვლილებები. კვლევა ჩატარდა 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე, კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთით მდებარე ნეპიერის რეგიონში. ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდური ბადე LLIN, Bti Bacillus thuringiensis ისრაელი, Trt დამუშავება.
კვლევის არეალიდან სულ შეგროვდა 3456 ზრდასრული კოღო. კოღოები მიეკუთვნებიან 5 გვარის 17 სახეობას (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (ცხრილი 1). მალარიის გადამტანებში An. gambiae sl იყო ყველაზე გავრცელებული სახეობა 74.9%-იანი პროპორციით (n = 2587), შემდეგ მოდიოდა An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) და An null (0.7%, n = 24). Anna-ს სიმდიდრე . gambiae sl LLIN + Bti ჯგუფში (10.9%, n = 375) უფრო დაბალი იყო, ვიდრე მხოლოდ LLIN ჯგუფში (64%, n = 2212). No peace. nli ინდივიდები დაჯგუფდა მხოლოდ LLIN-ით. თუმცა, An. gambiae და An. funestus წარმოდგენილი იყო როგორც LLIN + Bti ჯგუფში, ასევე მხოლოდ LLIN ჯგუფში.
გამრავლების ადგილას Bti-ს გამოყენებამდე (3 თვე) დაწყებულ კვლევებში, LLIN + Bti ჯგუფში ღამის კოღოების საშუალო რაოდენობა ერთ ადამიანზე (b/p/n) შეფასდა 0.83-ით [95% CI 0.50–1.17], მაშინ როდესაც LLIN + Bti ჯგუფში ეს მაჩვენებელი მხოლოდ LLIN ჯგუფში 0.72 იყო [95% CI 0.41–1.02] (სურ. 5). LLIN + Bti ჯგუფში Culex-ის კოღოს მიერ მიყენებული ზიანი შემცირდა და დაბალი დარჩა, მიუხედავად იმისა, რომ სექტემბერში, მე-12 Bti-ს გამოყენების შემდეგ, პიკს 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp მიაღწია. თუმცა, მხოლოდ LLIN ჯგუფში კოღოს ნაკბენის საშუალო მაჩვენებელი თანდათან გაიზარდა, სანამ სექტემბერში პიკს 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n მიაღწია. კოღოს ნაკბენის საერთო შემთხვევები მნიშვნელოვნად დაბალი იყო LLIN + Bti ჯგუფში, მხოლოდ LLIN ჯგუფთან შედარებით, კვლევის ნებისმიერ დროს (HR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
კოღოს ფაუნის ნაკბენების მაჩვენებლები ჩრდილოეთ კოტ-დ’ივუარის ნეპიერის რეგიონში, კვლევის არეალში, 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე LLIN ხანგრძლივი მოქმედების ინსექტიციდური ბადე, Bti Bacillus thuringiensis ისრაელი, Trt მკურნალობა, ნაკბენები ძუძუს/სისხლში/ღამეში/ადამიანში/ღამეში
Anopheles gambiae კვლევის არეალში მალარიის ყველაზე გავრცელებული გადამტანია. An-ის ნაკბენის სიჩქარე. საწყის ეტაპზე, გამბიელ ქალებს LLIN + Bti ჯგუფში ჰქონდათ 0.64 [95% CI 0.27–1.00] b/p/n მნიშვნელობები და მხოლოდ LLIN ჯგუფში 0.74 [95% CI 0.30–1.17] (სურ. 6). Bti ინტერვენციის პერიოდში, ყველაზე მაღალი ნაკბენის აქტივობა დაფიქსირდა სექტემბერში, რაც შეესაბამება Bti მკურნალობის მეთორმეტე კურსს, პიკით 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n LLIN + Bti ჯგუფში და პიკით 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] მხოლოდ LLIN ჯგუფში. An-ის საერთო ნაკბენის სიჩქარე. გამბიაში ინფექციის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად დაბალი იყო LLIN + Bti ჯგუფში (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n), ვიდრე მხოლოდ LLIN ჯგუფში (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/no). (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
ანას ნაკბენის სიჩქარე. gambiae sl, კვლევითი ცენტრი ნეპიერის რეგიონში, კოტ-დ’ივუარის ჩრდილოეთით, 2019 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე. LLIN ინსექტიციდებით დამუშავებული ხანგრძლივი მოქმედების საწოლის ბადე, Bti Bacillus thuringiensis ისრაელი, Trt დამუშავება, ნაკბენები ძუძუს/სიმსივნე/ღამე/ადამიანი/ღამე.
სულ 646 ამპერი. გამბია დაშლილია. საერთო ჯამში, ადგილობრივი უსაფრთხოების პროცენტული მაჩვენებელი. გამბიაში შობადობის მაჩვენებლები კვლევის მთელი პერიოდის განმავლობაში ზოგადად >70%-ს შეადგენდა, ივლისის გარდა, როდესაც მხოლოდ LLIN ჯგუფი გამოიყენეს (დამატებითი ფაილი 3: სურათი S3). თუმცა, კვლევის არეალში შობადობის საშუალო მაჩვენებელი 74.5% იყო (n = 481). LLIN+Bti ჯგუფში შობადობის მაჩვენებელი მაღალ დონეზე დარჩა, 80%-ზე მეტი, სექტემბრის გარდა, როდესაც შობადობის მაჩვენებელი 77.5%-მდე დაეცა. თუმცა, შობადობის საშუალო მაჩვენებლების ვარიაციები მხოლოდ LLIN ჯგუფში დაფიქსირდა, სადაც შობადობის ყველაზე დაბალი საშუალო მაჩვენებელი 64.5%-ს შეადგენდა.
389 Ann-დან. გამბიაში სისხლის ცალკეული ერთეულების კვლევამ აჩვენა, რომ ქალების 80.5% (n = 313) ადამიანის წარმოშობის იყო, ქალების 6.2% (n = 24) მოიხმარდა შერეულ სისხლს (ადამიანის და შინაური ცხოველის) და 5.1% (n = 20) მოიხმარდა პირუტყვის (მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი, ცხვარი და თხა) სისხლს, ხოლო გაანალიზებული ნიმუშების 8.2% (n = 32) სისხლის ფქვილის უარყოფითი შედეგი აჩვენა. LLIN + Bti ჯგუფში ადამიანის სისხლის მიმღები ქალების წილი 25.7% (n = 100) იყო, მხოლოდ LLIN ჯგუფში კი ეს მაჩვენებელი 54.8%-ს (n = 213) შეადგენდა (დამატებითი ფაილი 5: ცხრილი S5).
სახეობრივი კომპლექსისა და P. falciparum ინფექციის იდენტიფიცირებისთვის სულ 308 ამპერი P. gambiae იქნა გამოკვლეული (დამატებითი ფაილი 4: ცხრილი S4). კვლევის არეალში თანაარსებობს ორი „მონათესავე სახეობა“, კერძოდ, An. gambiae ss (95.1%, n = 293) და An. coluzzii (4.9%, n = 15). Anopheles gambiae ss-ის დონე მნიშვნელოვნად დაბალი იყო LLIN + Bti ჯგუფში, ვიდრე მხოლოდ LLIN ჯგუფში (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001). ანოფელესის კოღოების მსგავსი პროპორცია აღმოჩნდა LLIN + Bti ჯგუფში (3.6%, n = 11) და მხოლოდ LLIN ჯგუფში (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% CI 0.81–11.84], P = .118). გამბიაში An. SL-ში Plasmodium falciparum-ის ინფექციის გავრცელება 11.4% იყო (n = 35). Plasmodium falciparum-ის ინფექციის მაჩვენებლები. გამბიაში ინფექციის მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად დაბალი იყო LLIN + Bti ჯგუფში (2.9%, n = 9), ვიდრე მხოლოდ LLIN ჯგუფში (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% CI 1.31–7.01], P = 0.006). ანოფელესის კოღოებთან შედარებით, ანოფელეს გამბიას კოღოებს პლაზმოდიუმის ინფექციის ყველაზე მაღალი წილი ჰქონდათ, 94.3% (n=32). coluzzii-ს მხოლოდ 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P < 0.001).
სულ გამოკითხული იქნა 400 ოჯახიდან 2,435 ადამიანი. საშუალო სიმჭიდროვე 6.1 ადამიანს შეადგენს ერთ ოჯახში. LLIN-ის მფლობელობის მაჩვენებელი ოჯახებში 85% იყო (n = 340), LLIN-ის არმქონე ოჯახებში კი ეს მაჩვენებელი 15%-ს (n = 60) შეადგენს (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P < 0.001) (დამატებითი ფაილი 5: ცხრილი S5). LLIN-ის გამოყენება LLIN + Bti ჯგუფში 40.7% (n = 990) იყო, მხოლოდ LLIN ჯგუფში კი ეს მაჩვენებელი 36.2%-ს (n = 882) შეადგენს (RR = 1.12 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.013). კვლევის არეალში წმინდა გამოყენების საშუალო მაჩვენებელი 38.4% იყო (n = 1842). ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვების ინტერნეტის მომხმარებლების წილი ორივე კვლევის ჯგუფში მსგავსი იყო, წმინდა გამოყენების მაჩვენებელი LLIN + Bti ჯგუფში 41.2% (n = 195) იყო, ხოლო მხოლოდ LLIN ჯგუფში - 43.2% (n = 186). (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682). 5-დან 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში ინტერნეტის გამოყენების წმინდა მაჩვენებლებში განსხვავება არ დაფიქსირებულა - LLIN + Bti ჯგუფში ეს მაჩვენებელი 36.3%-ს (n = 250) და მხოლოდ LLIN ჯგუფში 36.9%-ს (n = 250) შეადგენდა (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894). თუმცა, 15 წელზე უფროსი ასაკის პირები LLIN + Bti ჯგუფში საწოლის ბადეებს 42.7%-ით (n = 554) უფრო იშვიათად იყენებდნენ, ვიდრე მხოლოდ LLIN ჯგუფში - 33.4%-ით (n = 439) (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43], P <0.001).
2018 წლის მარტიდან 2020 წლის თებერვლამდე ნეიპიერის ჯანმრთელობის ცენტრში სულ 2,484 კლინიკური შემთხვევა დაფიქსირდა. კლინიკური მალარიის გავრცელება ზოგად პოპულაციაში კლინიკური პათოლოგიის ყველა შემთხვევის 82.0%-ს შეადგენდა (n = 2038). მალარიის ადგილობრივი წლიური შემთხვევების მაჩვენებელი ამ კვლევის არეალში Bti-ით მკურნალობამდე და მის შემდეგ 479.8‰ და 297.5‰ იყო (ცხრილი 2).
გამოქვეყნების დრო: 2024 წლის 1 ივლისი