ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეების და შიდა ნარჩენი შესხურების ეფექტი განაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში მალარიის გავრცელებაზე: გავლენა მალარიის კონტროლსა და აღმოფხვრაზე |

წვდომაინსექტიციდი- დამუშავებული საწოლის ბადეები და საყოფაცხოვრებო დონეზე IRS-ის დანერგვამ ხელი შეუწყო განაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში მალარიის თვითშეტყობინებების პრევალენტობის მნიშვნელოვან შემცირებას. ეს აღმოჩენა აძლიერებს მალარიის კონტროლის ყოვლისმომცველი რეაგირების აუცილებლობას, რათა ხელი შეუწყოს მალარიის აღმოფხვრას განაში.
ამ კვლევის მონაცემები აღებულია განას მალარიის ინდიკატორის კვლევისგან (GMIS). GMIS არის ეროვნული წარმომადგენლობითი გამოკითხვა, რომელიც ჩატარდა განას სტატისტიკური სამსახურის მიერ 2016 წლის ოქტომბრიდან დეკემბრამდე. ამ კვლევაში მხოლოდ 15-49 წლის ასაკის ქალები მონაწილეობდნენ. ანალიზში ჩართული იყვნენ ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ მონაცემები ყველა ცვლადის შესახებ.
2016 წლის კვლევისთვის განას MIS-მა გამოიყენა მრავალსაფეხურიანი კლასტერული შერჩევის პროცედურა ქვეყნის 10-ვე რეგიონში. ქვეყანა დაყოფილია 20 კლასად (10 რეგიონი და საცხოვრებელი ტიპი – ქალაქური/სოფელი). კლასტერი განისაზღვრება, როგორც აღწერის აღრიცხვის არეალი (CE), რომელიც შედგება დაახლოებით 300-500 კომლისაგან. შერჩევის პირველ ეტაპზე კლასტერები შეირჩევა თითოეული ფენისთვის, ზომის პროპორციული ალბათობით. სულ შეირჩა 200 კლასტერი. შერჩევის მეორე ეტაპზე, ყოველი შერჩეული კლასტერიდან შემთხვევითი წესით შეირჩა ფიქსირებული რაოდენობის 30 ოჯახი ჩანაცვლების გარეშე. შეძლებისდაგვარად, ჩვენ გამოვკითხეთ 15-49 წლის ქალები თითოეულ ოჯახში [8]. პირველადი გამოკითხვა 5150 ქალს გამოიკითხა. თუმცა, ზოგიერთ ცვლადზე პასუხის გაცემის გამო, სულ 4861 ქალი იყო ჩართული ამ კვლევაში, რაც წარმოადგენს შერჩევის ქალების 94.4%-ს. მონაცემები მოიცავს ინფორმაციას საცხოვრებლის, ოჯახების, ქალთა მახასიათებლების, მალარიის პრევენციისა და მალარიის შესახებ ცოდნას. მონაცემები შეგროვდა კომპიუტერის დახმარებით პერსონალური ინტერვიუს (CAPI) სისტემის გამოყენებით ტაბლეტებზე და ქაღალდის კითხვარებზე. მონაცემთა მენეჯერები იყენებენ აღწერისა და კვლევის დამუშავების (CSPro) სისტემას მონაცემთა რედაქტირებისთვის და მართვისთვის.
ამ კვლევის პირველადი შედეგი იყო მალარიის თვითშეტყობინებები 15-49 წლის მშობიარობის ასაკის ქალებში, რომლებიც განისაზღვრა როგორც ქალები, რომლებმაც განაცხადეს, რომ ჰქონდათ მალარიის მინიმუმ ერთი ეპიზოდი კვლევის დაწყებამდე 12 თვის განმავლობაში. ანუ, მალარიის თვითშეტყობინებების გავრცელება 15-49 წლის ქალებში გამოიყენებოდა, როგორც მალარიის რეალური RDT-ის ან მიკროსკოპის პოზიტიურობის ასახვა ქალებში, რადგან ეს ტესტები არ იყო ხელმისაწვდომი ქალებში კვლევის დროს.
ინტერვენციები მოიცავდა შინამეურნეობების წვდომას ინსექტიციდებით დამუშავებულ ბადეებზე (ITN) და IRS-ის საყოფაცხოვრებო გამოყენებას გამოკითხვის წინა 12 თვის განმავლობაში. ოჯახები, რომლებმაც მიიღეს ორივე ინტერვენცია, ჩაითვალეს შეერთებულად. შინამეურნეობები, რომლებსაც აქვთ ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეები, განისაზღვრა, როგორც ქალები, რომლებიც ცხოვრობდნენ შინამეურნეობებში, რომლებსაც ჰქონდათ მინიმუმ ერთი ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადე, ხოლო IRS-ის მქონე შინამეურნეობები განისაზღვრა, როგორც ქალები, რომლებიც ცხოვრობდნენ ოჯახებში, რომლებსაც მკურნალობდნენ ინსექტიციდებით გამოკითხვამდე 12 თვის განმავლობაში. ქალების.
კვლევამ შეისწავლა დამაბნეველი ცვლადების ორი ფართო კატეგორია, კერძოდ, ოჯახის მახასიათებლები და ინდივიდუალური მახასიათებლები. მოიცავს საყოფაცხოვრებო მახასიათებლებს; რეგიონი, საცხოვრებელი ტიპი (სოფელ-ქალაქი), ოჯახის უფროსის სქესი, შინამეურნეობის ზომა, საყოფაცხოვრებო ელექტროენერგიის მოხმარება, სამზარეულოს საწვავის ტიპი (მყარი ან არამყარი), ძირითადი იატაკის მასალა, ძირითადი კედლის მასალა, სახურავის მასალა, სასმელი წყლის წყარო. (გაუმჯობესებული ან არ გაუმჯობესებული), ტუალეტის ტიპი (გაუმჯობესებული ან გაუუმჯობესებელი) და საყოფაცხოვრებო სიმდიდრის კატეგორია (ღარიბი, საშუალო და მდიდარი). საყოფაცხოვრებო მახასიათებლების კატეგორიები გადაკოდირებულ იქნა DHS ანგარიშგების სტანდარტების მიხედვით 2016 GMIS და 2014 განას დემოგრაფიული ჯანმრთელობის კვლევის (GDHS) ანგარიშებში [8, 9]. განხილული პიროვნული მახასიათებლები მოიცავდა ქალის ამჟამინდელ ასაკს, უმაღლესი განათლების დონეს, ორსულობის სტატუსს ინტერვიუს დროს, ჯანმრთელობის დაზღვევის სტატუსს, რელიგიას, ინფორმაციას მალარიის ზემოქმედების შესახებ ინტერვიუმდე 6 თვით ადრე და ქალის ცოდნის დონე მალარიის შესახებ. საკითხები. . ქალების ცოდნის შესაფასებლად გამოყენებული იქნა ხუთი ცოდნის კითხვა, მათ შორის ქალთა ცოდნა მალარიის გამომწვევი მიზეზების, მალარიის სიმპტომების, მალარიის პრევენციის მეთოდების, მალარიის მკურნალობის შესახებ და იმის შესახებ, რომ მალარია დაფარულია განას ჯანმრთელობის დაზღვევის ეროვნული სქემით (NHIS). ქალები, რომლებმაც 0-2 ქულა მიიღეს, ჩაითვალეს დაბალი ცოდნის მქონედ, ქალები, რომლებმაც მიიღეს ქულა 3 ან 4, ჩაითვალეს საშუალო ცოდნის მქონედ, ხოლო ქალები, რომლებმაც 5 ქულა მიიღეს, ჩაითვალეს სრული ცოდნა მალარიის შესახებ. ცალკეული ცვლადები დაკავშირებულია ინსექტიციდებით დამუშავებულ ბადეებთან, IRS-თან ან მალარიის გავრცელებასთან ლიტერატურაში.
ქალთა ფონური მახასიათებლები შეჯამებული იყო კატეგორიული ცვლადების სიხშირეებისა და პროცენტების გამოყენებით, ხოლო უწყვეტი ცვლადები შეჯამებული იყო საშუალო და სტანდარტული გადახრების გამოყენებით. ეს მახასიათებლები აგრეგირებული იყო ინტერვენციის სტატუსის მიხედვით, რათა გამოიკვლიოს პოტენციური დისბალანსი და დემოგრაფიული სტრუქტურა, რაც მიუთითებს პოტენციურ დამაბნეველ მიკერძოებაზე. კონტურული რუქები გამოიყენებოდა ქალებში მალარიის თვითშეტყობინებების გავრცელების აღსაწერად და ორი ინტერვენციის გაშუქების გეოგრაფიული მდებარეობის მიხედვით. სკოტ რაოს ჩი-კვადრატის ტესტის სტატისტიკა, რომელიც ითვალისწინებს კვლევის დიზაინის მახასიათებლებს (მაგ., სტრატიფიკაციას, კლასტერირებას და შერჩევის წონებს), გამოყენებული იყო მალარიის თვითშეტყობინებების გავრცელებისა და ინტერვენციების და კონტექსტური მახასიათებლების ხელმისაწვდომობის შესაფასებლად. მალარიის თვითშეხსენებული პრევალენტობა გამოითვლებოდა, როგორც ქალების რაოდენობა, რომლებსაც ჰქონდათ მალარიის მინიმუმ ერთი ეპიზოდი გამოკითხვამდე 12 თვის განმავლობაში, გაყოფილი სკრინინგის უფლება ქალთა საერთო რაოდენობაზე.
შეცვლილი შეწონილი პუასონის რეგრესიის მოდელი გამოიყენებოდა მალარიის კონტროლის ინტერვენციებზე ხელმისაწვდომობის ეფექტის შესაფასებლად ქალებში მალარიის თვითშეტყობინებების გავრცელებაზე16, მკურნალობის წონების შებრუნებული ალბათობის (IPTW) და კვლევის წონის კორექტირების შემდეგ Stata-ში „svy-linearization“ მოდელის გამოყენებით. IC . (Stata Corporation, კოლეჯის სადგური, ტეხასი, აშშ). მკურნალობის წონის შებრუნებული ალბათობა (IPTW) ინტერვენციისთვის "i" და ქალის "j" შეფასებულია როგორც:
პუასონის რეგრესიის მოდელში გამოყენებული საბოლოო წონის ცვლადები შემდეგნაირად რეგულირდება:
მათ შორის, \(fw_{ij}\) არის ინდივიდუალური j-ის საბოლოო წონის ცვლადი და ინტერვენცია i, \(sw_{ij}\) არის ინდივიდუალური j-ის ნიმუშის წონა და ინტერვენციის i 2016 წლის GMIS-ში.
შემდგომი შეფასების ბრძანება „ზღვრები, dydx (intervention_i)“ Stata-ში გამოყენებული იქნა „i“ ინტერვენციის ზღვრული სხვაობის (ეფექტის) შესაფასებლად ქალებში მალარიის თვითშეტყობინებების გავრცელებაზე, მას შემდეგ, რაც კონტროლისთვის მოდიფიცირებული შეწონილი პუასონის რეგრესიული მოდელი მოერგებოდა. ყველა დაკვირვებული დამაბნეველი ცვლადი.
სენსიტიურობის ანალიზად ასევე გამოიყენეს რეგრესიის სამი განსხვავებული მოდელი: ორობითი ლოგისტიკური რეგრესია, ალბათური რეგრესია და წრფივი რეგრესიის მოდელები მალარიის კონტროლის თითოეული ინტერვენციის გავლენის შესაფასებლად განაელ ქალებში მალარიის გავრცელების თვითშეტყობინებებზე. 95% ნდობის ინტერვალები შეფასდა ყველა წერტილის გავრცელების შეფასებისთვის, გავრცელების კოეფიციენტებისთვის და ეფექტის შეფასებისთვის. ყველა სტატისტიკური ანალიზი ამ კვლევაში ჩათვლილი იყო მნიშვნელოვანი ალფა დონეზე 0.050. სტატისტიკური ანალიზისთვის გამოყენებული იქნა Stata IC ვერსია 16 (StataCorp, Texas, USA).
რეგრესიის ოთხ მოდელში, თვითშეხსენებული მალარიის პრევალენტობა არ იყო მნიშვნელოვნად დაბალი ქალებში, რომლებიც იღებდნენ როგორც ITN-ს, ასევე IRS-ს, ვიდრე ქალები, რომლებიც იღებდნენ მარტო ITN-ს. უფრო მეტიც, საბოლოო მოდელში, ადამიანები, რომლებიც იყენებდნენ როგორც ITN-ს, ასევე IRS-ს, არ აჩვენებდნენ მალარიის გავრცელების მნიშვნელოვან შემცირებას იმ ადამიანებთან შედარებით, რომლებიც იყენებდნენ მარტო IRS-ს.
მალარიის საწინააღმდეგო ინტერვენციებზე ხელმისაწვდომობის გავლენა ქალების მიერ მოხსენებულ მალარიის გავრცელებაზე საყოფაცხოვრებო მახასიათებლების მიხედვით
მალარიის კონტროლის ინტერვენციებზე ხელმისაწვდომობის გავლენა ქალებში მალარიის გავრცელების თვითშეტყობინებებზე, ქალების მახასიათებლების მიხედვით.
მალარიის ვექტორის კონტროლის პრევენციის სტრატეგიების პაკეტმა მნიშვნელოვნად შეამცირა მალარიის თვითშეტყობინებების პრევალენტობა განაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. მალარიის პრევალენტობა შემცირდა 27%-ით ქალებში, რომლებიც იყენებდნენ ინსექტიციდით დამუშავებულ საწოლის ბადეებს და IRS-ს. ეს დასკვნა შეესაბამება რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის შედეგებს, რომელმაც აჩვენა მალარიის DT პოზიტივის მნიშვნელოვნად დაბალი მაჩვენებლები IRS მომხმარებლებში შედარებით არა-IRS მომხმარებლებთან შედარებით მაღალი მალარიის ენდემურობით, მაგრამ ITN წვდომის მაღალი სტანდარტებით მოზამბიკში [19]. ჩრდილოეთ ტანზანიაში, ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეები და IRS გაერთიანდა, რათა მნიშვნელოვნად შემცირდეს ანოფელის სიმკვრივე და მწერების ვაქცინაციის მაჩვენებელი [20]. ვექტორული კონტროლის ინტეგრირებულ სტრატეგიებს ასევე მხარს უჭერს მოსახლეობის გამოკითხვა ნიანზას პროვინციაში დასავლეთ კენიაში, რომელმაც დაადგინა, რომ შიდა შესხურება და ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეები უფრო ეფექტურია, ვიდრე ინსექტიციდები. კომბინაციამ შეიძლება უზრუნველყოს დამატებითი დაცვა მალარიისგან. ქსელები განიხილება ცალკე [21].
ამ კვლევამ დაადგინა, რომ ქალების 34%-ს ჰქონდა მალარია გამოკითხვის წინა 12 თვის განმავლობაში, 95%-იანი ნდობის ინტერვალის შეფასებით 32-36%. ქალებს, რომლებიც ცხოვრობენ ოჯახებში, რომლებსაც აქვთ ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეების ხელმისაწვდომობა (33%), ჰქონდათ მნიშვნელოვნად დაბალი თვითშეხსენებული მალარიის შემთხვევები, ვიდრე ქალები, რომლებიც ცხოვრობდნენ ინსექტიციდებით დამუშავებულ საწოლის ბადეებზე წვდომის გარეშე (39%). ანალოგიურად, ქალებს, რომლებიც ცხოვრობენ შეწამვლებულ ოჯახებში, ჰქონდათ მალარიის გავრცელების მაჩვენებელი 32%-ს, ვიდრე 35%-ს არა შესხურებულ ოჯახებში. ტუალეტები არ არის კეთილმოწყობილი და სანიტარული პირობები ცუდია. მათი უმეტესობა გარეთაა და მათში გროვდება ჭუჭყიანი წყალი. ეს სტაგნაციური, ჭუჭყიანი წყლის ობიექტები იდეალურ ნიადაგს უქმნის ანოფელეს კოღოებს, განაში მალარიის მთავარ ვექტორს. შედეგად, ტუალეტები და სანიტარული პირობები არ გაუმჯობესდა, რამაც პირდაპირ გამოიწვია მოსახლეობაში მალარიის გავრცელება. უნდა გაძლიერდეს ძალისხმევა ოჯახებსა და თემებში ტუალეტებისა და სანიტარული პირობების გასაუმჯობესებლად.
ამ კვლევას აქვს რამდენიმე მნიშვნელოვანი შეზღუდვა. პირველ რიგში, კვლევამ გამოიყენა ჯვარედინი კვლევის მონაცემები, რაც ართულებს მიზეზობრიობის გაზომვას. ამ შეზღუდვის დასაძლევად გამოყენებული იქნა მიზეზობრიობის სტატისტიკური მეთოდები ინტერვენციის მკურნალობის საშუალო ეფექტის შესაფასებლად. ანალიზი მორგებულია მკურნალობის დავალებას და იყენებს მნიშვნელოვან ცვლადებს პოტენციური შედეგების შესაფასებლად ქალებისთვის, რომელთა ოჯახებმა მიიღეს ინტერვენცია (თუ არ იყო ჩარევა) და იმ ქალებისთვის, რომელთა ოჯახებმა არ მიიღეს ინტერვენცია.
მეორე, ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეებზე წვდომა სულაც არ გულისხმობს ინსექტიციდით დამუშავებული საწოლის ბადეების გამოყენებას, ამიტომ სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ამ კვლევის შედეგებისა და დასკვნების ინტერპრეტაციისას. მესამე, ამ კვლევის შედეგები ქალებში მალარიის თვითშეტყობინებების შესახებ წარმოადგენს მალარიის გავრცელებას ქალებში გასული 12 თვის განმავლობაში და, შესაბამისად, შეიძლება მიკერძოებული იყოს მალარიის შესახებ ქალების ცოდნის დონით, განსაკუთრებით გამოუვლენელ პოზიტიურ შემთხვევებზე.
და ბოლოს, კვლევამ არ გაითვალისწინა მალარიის მრავალჯერადი შემთხვევა თითო მონაწილეზე ერთწლიანი საცნობარო პერიოდის განმავლობაში და არც მალარიის ეპიზოდებისა და ინტერვენციების ზუსტი დრო. დაკვირვების კვლევების შეზღუდვების გათვალისწინებით, უფრო ძლიერი რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები მნიშვნელოვანი განხილვა იქნება მომავალი კვლევისთვის.
შინამეურნეობებს, რომლებმაც მიიღეს როგორც ITN, ასევე IRS ჰქონდათ დაბალი თვითშეტყობინება მალარიის პრევალენტობა იმ ოჯახებთან შედარებით, რომლებმაც არ მიიღეს ჩარევა. ეს დასკვნა მხარს უჭერს მალარიის კონტროლის მცდელობების ინტეგრირებას, რათა ხელი შეუწყოს მალარიის აღმოფხვრას განაში.