ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეებისა და შენობაში ნარჩენების შესხურების გავლენა რეპროდუქციული ასაკის ქალებში მალარიის გავრცელებაზე განაში: შედეგები მალარიის კონტროლისა და ელიმინაციისთვის |

წვდომაინსექტიციდიდამუშავებულმა საწოლის ბადეებმა და IRS-ის ოჯახებში დანერგვამ განაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში მალარიის გავრცელების მნიშვნელოვნად შემცირებას შეუწყო ხელი. ეს დასკვნა აძლიერებს მალარიის კონტროლის ყოვლისმომცველი რეაგირების საჭიროებას, რათა ხელი შეუწყოს განაში მალარიის აღმოფხვრას.
ამ კვლევის მონაცემები აღებულია განას მალარიის ინდიკატორის კვლევიდან (GMIS). GMIS არის ეროვნულად წარმომადგენლობითი კვლევა, რომელიც განას სტატისტიკის სამსახურმა 2016 წლის ოქტომბრიდან დეკემბრამდე ჩაატარა. კვლევაში მონაწილეობა მიიღეს მხოლოდ 15-49 წლის რეპროდუქციული ასაკის ქალებმა. ანალიზში ჩართულნი იყვნენ ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ მონაცემები ყველა ცვლადის შესახებ.
2016 წლის კვლევისთვის, განას მონაცემთა საინფორმაციო ბიურომ გამოიყენა მრავალსაფეხურიანი კლასტერული შერჩევის პროცედურა ქვეყნის 10-ვე რეგიონში. ქვეყანა დაყოფილია 20 კლასად (10 რეგიონი და საცხოვრებელი ტიპი - ქალაქი/სოფელი). კლასტერი განისაზღვრება, როგორც აღწერის აღრიცხვის არეალი (CE), რომელიც შედგება დაახლოებით 300-500 ოჯახისგან. პირველ შერჩევის ეტაპზე, თითოეული სტრატისთვის შეირჩევა კლასტერები ზომის პროპორციული ალბათობით. სულ შეირჩა 200 კლასტერი. მეორე შერჩევის ეტაპზე, თითოეული შერჩეული კლასიდან შემთხვევით შეირჩა 30 ოჯახის ფიქსირებული რაოდენობა ჩანაცვლების გარეშე. შესაძლებლობის შემთხვევაში, ჩვენ გამოვკითხეთ 15-49 წლის ასაკის ქალები თითოეულ ოჯახში [8]. საწყის კვლევაში გამოიკითხა 5,150 ქალი. თუმცა, ზოგიერთ ცვლადზე პასუხის არარსებობის გამო, კვლევაში სულ 4861 ქალი ჩაერთო, რაც ნიმუშში შემავალი ქალების 94.4%-ს შეადგენს. მონაცემები მოიცავს ინფორმაციას საცხოვრებლის, ოჯახების, ქალთა მახასიათებლების, მალარიის პრევენციისა და მალარიის შესახებ ცოდნის შესახებ. მონაცემები შეგროვდა კომპიუტერის დახმარებით პერსონალური ინტერვიუს (CAPI) სისტემის გამოყენებით პლანშეტურ და ქაღალდის კითხვარებზე. მონაცემთა მენეჯერები მონაცემების რედაქტირებისა და მართვისთვის იყენებენ აღწერისა და გამოკითხვის დამუშავების (CSPro) სისტემას.
კვლევის ძირითადი შედეგი იყო მალარიის თვითშეფასება 15-49 წლის რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, რაც განისაზღვრა, როგორც ქალები, რომლებმაც კვლევის ჩატარებამდე 12 თვის განმავლობაში მალარიის სულ მცირე ერთი ეპიზოდი აღნიშნეს. ანუ, 15-49 წლის ასაკის ქალებში მალარიის თვითშეფასება გამოყენებული იქნა ქალებში მალარიის RDT ან მიკროსკოპიული დადებითობის ფაქტობრივი მაჩვენებლის სანაცვლოდ, რადგან კვლევის დროს ეს ტესტები ქალებში ხელმისაწვდომი არ იყო.
ინტერვენციები მოიცავდა ინსექტიციდებით დამუშავებულ ბადეებზე (ITN) წვდომას და IRS-ის გამოყენებას კვლევამდე 12 თვის განმავლობაში. ოჯახები, რომლებმაც მიიღეს ორივე ინტერვენცია, ჩაითვალეს გაერთიანებულად. ინსექტიციდებით დამუშავებულ საწოლის ბადეებზე წვდომის მქონე ოჯახები განისაზღვრა, როგორც ქალები, რომლებიც ცხოვრობდნენ ოჯახებში, რომლებსაც ჰქონდათ მინიმუმ ერთი ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადე, ხოლო IRS-ის მქონე ოჯახები განისაზღვრა, როგორც ქალები, რომლებიც ცხოვრობდნენ ოჯახებში, რომლებიც დამუშავებული იყო ინსექტიციდებით ქალთა კვლევამდე 12 თვის განმავლობაში.
კვლევაში შესწავლილი იყო შემააშრიალი ცვლადების ორი ფართო კატეგორია, კერძოდ, ოჯახის მახასიათებლები და ინდივიდუალური მახასიათებლები. მოიცავდა ოჯახის მახასიათებლებს: რეგიონი, საცხოვრებელი ადგილის ტიპი (სოფელ-ქალაქი), ოჯახის უფროსის სქესი, ოჯახის ზომა, ელექტროენერგიის მოხმარება, სამზარეულოსთვის განკუთვნილი საწვავის ტიპი (მყარი ან არამყარი), იატაკის მასალა, კედლის მასალა, სახურავის მასალა, სასმელი წყლის წყარო (გაუმჯობესებული ან გაუუმჯობესებელი), ტუალეტის ტიპი (გაუმჯობესებული ან გაუუმჯობესებელი) და ოჯახის სიმდიდრის კატეგორია (ღარიბი, საშუალო და მდიდარი). ოჯახის მახასიათებლების კატეგორიები ხელახლა კოდირებული იქნა DHS ანგარიშგების სტანდარტების შესაბამისად 2016 წლის GMIS-ისა და 2014 წლის განას დემოგრაფიული ჯანმრთელობის კვლევის (GDHS) ანგარიშებში [8, 9]. გათვალისწინებული პიროვნული მახასიათებლები მოიცავდა ქალის ამჟამინდელ ასაკს, განათლების უმაღლეს დონეს, ორსულობის სტატუსს ინტერვიუს დროს, ჯანმრთელობის დაზღვევის სტატუსს, რელიგიას, ინფორმაციას ინტერვიუმდე 6 თვით ადრე მალარიით ინფიცირების შესახებ და ქალის ცოდნის დონეს მალარიასთან დაკავშირებულ საკითხებზე. ქალების ცოდნის შესაფასებლად გამოყენებული იქნა ხუთი ცოდნის კითხვა, მათ შორის ქალების ცოდნა მალარიის გამომწვევი მიზეზების, მალარიის სიმპტომების, მალარიის პრევენციის მეთოდების, მალარიის მკურნალობისა და იმის შესახებ ცნობიერების შესახებ, რომ მალარია დაფარულია განას ეროვნული ჯანმრთელობის დაზღვევის სქემით (NHIS). 0-2 ქულის მქონე ქალებს დაბალი ცოდნის მქონედ მიიჩნევდნენ, 3 ან 4 ქულის მქონე ქალებს - საშუალო ცოდნის მქონედ, ხოლო 5 ქულის მქონე ქალებს - მალარიის შესახებ სრული ცოდნის მქონედ. ლიტერატურაში ინდივიდუალური ცვლადები დაკავშირებულია ინსექტიციდებით დამუშავებულ ბადეებზე წვდომასთან, IRS-თან ან მალარიის გავრცელებასთან.
ქალების ფონური მახასიათებლები შეჯამდა კატეგორიული ცვლადების სიხშირეებისა და პროცენტების გამოყენებით, ხოლო უწყვეტი ცვლადები შეჯამდა საშუალოებისა და სტანდარტული გადახრების გამოყენებით. ეს მახასიათებლები აგრეგირებული იყო ინტერვენციის სტატუსის მიხედვით, რათა შესწავლილიყო პოტენციური დისბალანსი და დემოგრაფიული სტრუქტურა, რაც მიუთითებს პოტენციურ შემააშრიალებელ მიკერძოებაზე. კონტურული რუკები გამოყენებული იყო ქალებში თვითშეფასებული მალარიის გავრცელების და ორი ინტერვენციის გეოგრაფიული მდებარეობის მიხედვით დაფარვის აღსაწერად. სკოტ რაოს ქი-კვადრატ ტესტის სტატისტიკა, რომელიც ითვალისწინებს კვლევის დიზაინის მახასიათებლებს (ანუ სტრატიფიკაციას, კლასტერიზაციას და შერჩევის წონებს), გამოყენებული იქნა თვითშეფასებული მალარიის გავრცელებისა და ორივე ინტერვენციაზე ხელმისაწვდომობისა და კონტექსტუალური მახასიათებლების კავშირის შესაფასებლად. თვითშეფასებული მალარიის გავრცელება გამოითვალა, როგორც იმ ქალების რაოდენობა, რომლებსაც გამოკითხვამდე 12 თვის განმავლობაში განუცდიათ მალარიის სულ მცირე ერთი ეპიზოდი, გაყოფილი სკრინინგისთვის შესაფერისი ქალების საერთო რაოდენობაზე.
მალარიის კონტროლის ინტერვენციებზე წვდომის ეფექტის შესაფასებლად ქალების მიერ მალარიის თვითშეფასებულ გავრცელებაზე შესაფასებლად გამოყენებული იქნა მოდიფიცირებული შეწონილი პუასონის რეგრესიის მოდელი16, მკურნალობის წონის ინვერსიული ალბათობის (IPTW) და კვლევის წონის კორექტირების შემდეგ, Stata IC-ში (Stata Corporation, კოლეჯ სტეიშენი, ტეხასი, აშშ) „svy-linearization“ მოდელის გამოყენებით. მკურნალობის წონის ინვერსიული ალბათობა (IPTW) ინტერვენციის „i“ და ქალის „j“ შემთხვევაში შეფასებულია შემდეგნაირად:
პუასონის რეგრესიის მოდელში გამოყენებული საბოლოო წონის ცვლადები შემდეგნაირად რეგულირდება:
მათ შორის, \(fw_{ij}\) არის ინდივიდის j-ს საბოლოო წონის ცვლადი და ინტერვენცია i, ხოლო \(sw_{ij}\) არის ინდივიდის j-ს და ინტერვენციის i-ს ნიმუშის წონა 2016 წლის GMIS-ში.
Stata-ში შეფასების შემდგომი ბრძანება „margins, dydx (intervention_i)“ შემდეგ გამოყენებულ იქნა ქალებში თვითშეფასებული მალარიის გავრცელებაზე „i“ ინტერვენციის ზღვრული სხვაობის (ეფექტის) შესაფასებლად, მას შემდეგ, რაც ყველა დაკვირვებული შემააშრიალი ცვლადის საკონტროლოდ მორგებული იქნა მოდიფიცირებული შეწონილი პუასონის რეგრესიული მოდელი.
მგრძნობელობის ანალიზისთვის ასევე გამოყენებული იქნა სამი განსხვავებული რეგრესიული მოდელი: ბინარული ლოგისტიკური რეგრესია, ალბათური რეგრესია და წრფივი რეგრესიული მოდელები, რათა შეფასებულიყო თითოეული მალარიის კონტროლის ინტერვენციის გავლენა განაელ ქალებში მალარიის თვითშეფასებულ გავრცელებაზე. ყველა წერტილოვანი გავრცელების შეფასების, გავრცელების კოეფიციენტის და ეფექტის შეფასებისთვის შეფასდა 95%-იანი სანდოობის ინტერვალები. ამ კვლევაში ყველა სტატისტიკური ანალიზი მნიშვნელოვნად ჩაითვალა 0.050 ალფა დონეზე. სტატისტიკური ანალიზისთვის გამოყენებული იქნა Stata IC ვერსია 16 (StataCorp, ტეხასი, აშშ).
ოთხ რეგრესიულ მოდელში, თვითშეფასებული მალარიის გავრცელება მნიშვნელოვნად დაბალი არ იყო ქალებში, რომლებიც იღებდნენ როგორც ITN-ს, ასევე IRS-ს, მხოლოდ ITN-ს. უფრო მეტიც, საბოლოო მოდელში, ITN-სა და IRS-ს ერთდროულად მიმღებ ადამიანებში მალარიის გავრცელების მნიშვნელოვანი შემცირება არ აღინიშნა მხოლოდ IRS-ის მიმღებ ადამიანებთან შედარებით.
მალარიის საწინააღმდეგო ინტერვენციებზე ხელმისაწვდომობის გავლენა ქალებში მალარიის გავრცელებაზე ოჯახების მახასიათებლების მიხედვით
მალარიის კონტროლის ინტერვენციებზე ხელმისაწვდომობის გავლენა ქალებში მალარიის თვითშეფასებულ გავრცელებაზე, ქალების მახასიათებლების მიხედვით.
მალარიის ვექტორების კონტროლის პრევენციის სტრატეგიების პაკეტმა მნიშვნელოვნად შეამცირა მალარიის თვითშეფასებული გავრცელება განაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. მალარიის თვითშეფასებული გავრცელება 27%-ით შემცირდა ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეების და IRS-ის გამოყენებით ქალებში. ეს დასკვნა შეესაბამება რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის შედეგებს, რომელმაც აჩვენა მალარიის DT დადებითობის მნიშვნელოვნად დაბალი მაჩვენებლები IRS-ის მომხმარებლებს შორის, IRS-ის არამომხმარებლებთან შედარებით, მოზამბიკში მალარიის მაღალი ენდემურობის, მაგრამ ITN-ზე წვდომის მაღალი სტანდარტების მქონე რეგიონში [19]. ჩრდილოეთ ტანზანიაში, ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეები და IRS გაერთიანდა ანოფელესის სიმჭიდროვის და მწერების ვაქცინაციის მაჩვენებლების მნიშვნელოვნად შესამცირებლად [20]. ინტეგრირებული ვექტორების კონტროლის სტრატეგიებს ასევე ადასტურებს დასავლეთ კენიის ნიანზას პროვინციაში ჩატარებული მოსახლეობის კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ შიდა შესხურება და ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეები უფრო ეფექტური იყო, ვიდრე ინსექტიციდები. კომბინაციამ შეიძლება უზრუნველყოს მალარიის წინააღმდეგ დამატებითი დაცვა. ქსელები განიხილება ცალკე [21].
ამ კვლევის თანახმად, გამოკითხვამდე 12 თვის განმავლობაში ქალების 34%-ს ჰქონდა მალარია, 95%-იანი სანდოობის ინტერვალის შეფასებით 32–36%. ინსექტიციდებით დამუშავებულ საწოლის ბადეებზე წვდომის მქონე ოჯახებში მცხოვრებ ქალებს (33%) მნიშვნელოვნად დაბალი თვითშეფასებული მალარიის შემთხვევების მაჩვენებელი ჰქონდათ, ვიდრე იმ ქალებს, რომლებიც მცხოვრებდნენ ინსექტიციდებით დამუშავებულ საწოლის ბადეებზე წვდომის არმქონე ოჯახებში (39%). ანალოგიურად, შესხურებულ ოჯახებში მცხოვრებ ქალებს თვითშეფასებული მალარიის გავრცელების მაჩვენებელი 32% ჰქონდათ, არასპრეირებულ ოჯახებში კი ეს მაჩვენებელი 35% იყო. ტუალეტები არ გაუმჯობესებულა და სანიტარული პირობები ცუდია. მათი უმეტესობა გარეთაა და მათში ჭუჭყიანი წყალი გროვდება. წყლის ეს უმოძრაო, ჭუჭყიანი ობიექტები იდეალურ გამრავლების საშუალებას წარმოადგენს ანოფელესის კოღოებისთვის, რომელიც განაში მალარიის მთავარი გადამტანია. შედეგად, ტუალეტები და სანიტარული პირობები არ გაუმჯობესებულა, რამაც პირდაპირ გამოიწვია მოსახლეობაში მალარიის გადაცემის ზრდა. უნდა გაძლიერდეს ძალისხმევა ოჯახებსა და თემებში ტუალეტების და სანიტარული პირობების გასაუმჯობესებლად.
ამ კვლევას რამდენიმე მნიშვნელოვანი შეზღუდვა აქვს. პირველ რიგში, კვლევაში გამოყენებული იყო ჯვარედინი კვლევის მონაცემები, რაც ართულებდა მიზეზობრიობის გაზომვას. ამ შეზღუდვის დასაძლევად, ინტერვენციის საშუალო მკურნალობის ეფექტის შესაფასებლად გამოყენებული იქნა მიზეზობრიობის სტატისტიკური მეთოდები. ანალიზი ითვალისწინებს მკურნალობის მინიჭებას და იყენებს მნიშვნელოვან ცვლადებს პოტენციური შედეგების შესაფასებლად იმ ქალებისთვის, რომელთა ოჯახებმაც მიიღეს ინტერვენცია (თუ ჩარევა არ ყოფილა) და იმ ქალებისთვის, რომელთა ოჯახებმაც არ მიიღეს ინტერვენცია.
მეორეც, ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეების გამოყენება სულაც არ გულისხმობს ინსექტიციდებით დამუშავებული საწოლის ბადეების გამოყენებას, ამიტომ ამ კვლევის შედეგებისა და დასკვნების ინტერპრეტაციისას სიფრთხილეა საჭირო. მესამე, ქალებში თვითშეფასებული მალარიის შესახებ ამ კვლევის შედეგები წარმოადგენს ქალებში მალარიის გავრცელების მაჩვენებელის ბოლო 12 თვის განმავლობაში და, შესაბამისად, შეიძლება მიკერძოებული იყოს ქალების ცოდნის დონით მალარიის შესახებ, განსაკუთრებით გამოუვლენელი დადებითი შემთხვევებით.
და ბოლოს, კვლევაში არ იყო გათვალისწინებული ერთწლიანი საცნობარო პერიოდის განმავლობაში ერთ მონაწილეზე მალარიის რამდენიმე შემთხვევა, ასევე მალარიის ეპიზოდებისა და ინტერვენციების ზუსტი დრო. დაკვირვებითი კვლევების შეზღუდვების გათვალისწინებით, მომავალი კვლევებისთვის მნიშვნელოვანი გასათვალისწინებელი იქნება უფრო საფუძვლიანი, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები.
ოჯახებში, რომლებმაც მიიღეს როგორც ITN, ასევე IRS, მალარიის თვითშეფასების უფრო დაბალი მაჩვენებელი დაფიქსირდა იმ ოჯახებთან შედარებით, რომლებსაც არც ერთი ჩარევა არ მიუღიათ. ეს დასკვნა ადასტურებს მოწოდებებს განაში მალარიის აღმოფხვრის ხელშესაწყობად მალარიის კონტროლის ძალისხმევის ინტეგრაციის შესახებ.